未足月胎膜早破临床观察及处理

孙玉东

吉林省洮南市妇幼保健院，吉林 洮南 137100

胎膜早破导致早产，而早产是新生儿患病及死亡的主要原因。恰当处理未足月胎膜早破是减少围生儿患病及死亡的关键。2005年1月～2007年12月住本院分娩孕产妇总数1509例，胎膜早破244例(16%)，未足月产43例(2.8%)，早产胎膜早破201例(13.3%)，占早产总数的33.80%，占胎膜早破的29.92%，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 未足月胎膜早破43例，孕妇年龄20～40岁，初产妇28例，经产妇15例，胎膜早破孕周：28～34周17例，34+1周～36+6周26例。胎方位：头位31例，臀位12例。单胎38例，双胎5例，胎儿总数48例。

1.2 方法 常规行胎心监护、B超、C反应蛋白。地塞米松10mg肌注促胎肺成熟，连续3天，对宫口开大2cm以下者硫酸镁抑制宫缩。胎膜早破超过12小时者可予阿洛西林钠4.0g，每天2次或氨苄西林4.0g，每天2次静脉补液，或头孢类抗生素如头孢唑林等应用；无感染征象者3天后改头孢片剂口服。保胎期间注意体温、血象、C反应蛋白、胎心音。1周如未分娩且未足月者，继续地塞米松10mg促胎肺成熟3天。保胎过程如体温升高、血象高、C反应蛋白＞10mg/L、胎心监护异常则根据情况考虑终止妊娠。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件进行统计分析，两组率的比较采用χ2检验，P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎膜早破保胎时间对新生儿及孕产妇的影响 未足月胎膜早破43例保胎最长达10天，3天以上26例，保胎时间超过3天新生儿RDS发生率明显低于3天之内者，见表3、4。

2.2 新生儿体重与早产儿死亡关系 新生儿体重＜1.5kg 11例，死亡5例(45.45%)；体重1.5～2.5kg 26例，死亡1例(2.78%)；体重＞2.5kg 6例中无死亡病例。可见新生儿体重越低死亡率越高，新生儿体重＜1.5kg、1.5～2.5kg、＞2.5kg三者之间比较差异有统计学意义(χ2=25.51，P＜0.01)。

3 讨论

本文报道未足月胎膜早破发生率为2.80%，与文献报道的发生率2.0%～3.5%[1]结果相似。未足月胎膜早破易引起母儿一系列并发症导致围生儿患病率、死亡率升高，破膜时间越早临床处理越困难。临床上延长孕龄使胎儿成熟与减少母婴并发症常常是矛盾的，因此恰当处理好胎膜早破是减少母儿并发症发生的关键。

3.1 促胎肺成熟 未足月胎膜早破所致的早产，因各系统器官发育不良，尤其是肺表面活性物质的缺乏引起新生儿呼吸窘迫综合征的发生，是早产儿死亡的最主要原因[2]。应用糖皮质激素可促进肺表面活性物质的合成与释放[2]，促进胎肺成熟，还可以减少新生儿脑室内出血、坏死性结肠炎的发生[3]，本文73例入院后即常规使用地塞米松肌注，保胎超过3天者新生儿呼吸窘迫综合征发生率显著低于未超过3天者，新生儿窒息、死亡发生率低于未超过3天者。

3.2 抗生素的应用 胎膜早破是多种因素的综合表现，主要与感染有关[4]，胎膜早破后，阴道内细菌上行进入宫腔加快感染的扩散，胎膜早破距临产或胎儿娩出时间越长感染机会就越大，预防性应用抗生素可以延长孕周[5]，特别是孕34周前应用意义更大。本文对于胎膜早破超过12小时患者预防性使用抗生素。对于抗生素的选择及用法一般认为广谱抗生素较好，亦可结合阴道病原体培养来选择抗生素，静脉和口服相结合。

3.3 抑制宫缩 本文资料亦显示28～34周产新生儿窒息、RDS、死亡率明显高于34周后，低体重儿死亡率亦明显增高，因此延长孕龄可减少新生儿的患病及死亡率，抑制宫缩的目的是延迟分娩，特别是在孕周较小的孕妇，应用宫缩抑制剂能赢得短暂的宝贵时间，可使糖皮质激素促胎肺成熟发挥最大的效能。Bourgeois[6]认为在无临产发动时，其作用效果优于临产发动后再用药。我们使用硫酸镁抑制宫缩且在未有宫缩时即开始使用，使26例患者保胎超过3天以上。

3.4 分娩时机的选择 保胎时间过长易致感染，时间短早产儿成活率低，运用胎心监护、B超、血象、C反应蛋白等技术，严密监测母儿情况，给予综合治疗至胎儿成熟或母儿有异常情况时终止妊娠。对母儿情况好，无感染征象者尽可能保胎至孕34周后终止妊娠。

3.5 分娩方式的选择 胎儿小、经阴道自然分娩容易，但阴道分娩也给胎儿带来很大的不利[7]。早产胎膜早破如无产科指征尽可能经阴道分娩，宫口开全后为预防颅内出血，可行会阴侧切术，如有手术指征估计产后新生儿能成活者可选择剖宫产，产时作好抢救新生儿的准备。

[1]乐杰.妇产科学（第6版）[M].北京：人民卫生出版社，2004：145－148.

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