探讨副银屑病临床疗效以及病理

刘 杰

贵州省六盘水市医院皮肤科，贵州 六盘水 553001

副银屑病（parapsor iasis）是一种较少见病因不明的慢性红斑鳞屑性皮肤病.的皮肤病。它以红斑、丘疹、浸润、脱屑而无自觉症状或轻微瘙痒为特征，是临床表现有些与银屑病相似，但性质上不同于银屑病的疾病。根据临床表现可分为点滴型、斑块型、苔藓样型与痘疮样型四种类型。回顾性分析了我院2008年1月-2009年12月对经活检证实的66例副银屑病的资料作临床病理分析，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均为我院门诊患者，66例患者中男45例，女21例，男女比例为2.4∶1，年龄最小13岁，最大64岁，平均35.4±3.4岁。病期最短3个月，最长27年，平均5年。发病部位胸部30例，背部15例，大腿9例，颈部6例，前臂3例，臀部3例。

1.2 临床表现 66例多为淡红色或红褐色斑丘疹，直径约6mm-8mm，散在分布，浸润较显著，且不融合，上覆少量鳞屑，刮之无点状出血现象。部分病例可见暂时性轻度色素减退斑及新老皮疹同存。6例患者似扁平苔鲜的粟粒大扁平丘疹，形成网状斑片，有萎缩性皮肤异色样改变。患者无明显自觉症状，部分仅有轻度痰痒感。临床拟诊为副银屑病巧患者45例，9例患者拟诊为玫瑰糠疹，6例患者拟诊为银屑病，6例患者拟诊为扁平苔鲜。

2 组织病理

本组66例患者中，局灶性角化不全者66例次（100%），轻度棘层肥厚者54例次（96.7%），轻度灶性海绵形成48例次（72.7%），皮突延长30例次（45.5%），表皮细胞内及细胞间水肿24例次（36.4%），部分基底细胞液化变性21例次（31.8%），真皮浅层淋巴细胞带状浸润6例次（9.1%），表皮小水疤内见淋巴细胞3例次（45.5%），从以上病变可见，各型副银屑病的组织病理改变较相似，皆显示为慢性皮炎改变。

3 讨论

据调查，银屑病的发病率占世界人口的0.1%～3%，黄种人发病率为0.1%～0.3%，该病在人群中的发病率白种人明显高于黄种人，黑种人次之。本病最初在19.2年由描述，命名为副银屑病，病因不详，是否与病灶过敏有关，尚无有力证据一般根据临床表现可分为点滴型、斑块型、苔鲜样型及座疮样型副银屑病4种类型，本组病例60例患者为点滴型副银屑病，皮疹主要表现为淡红色或红褐色针头至米粒大小的丘疹、斑丘疹及红斑，表面少许鳞屑，无点状出血现象多数发生在躯于及四肢等处，病情缓慢，常在青春期发病，男性较多。6例为苔鲜样型副银屑病，较少见，皮疹主要表现为类似扁平苔醉的扁平丘疹，表面覆有细薄鳞屑，可有点状皮肤萎缩，病情缓慢，不易自愈。组织病理分为：点滴型；斑块型；苔鲜样型；痘疮样型。点滴型副银屑病：又称慢性苔鲜状糠疹。此型较常见，皮损为针头至指甲大圆型或卵圆形淡红色斑疹、斑丘疹，有轻微浸润，表面覆盖粘着性细薄鳞屑，无点状出血现象。皮疹分布于躯干及四肢等处。病程缓慢，新旧皮损可同时存在，缺乏自觉症状，最多见于青年，约2/3为男性。斑块型副银屑病：此型较少见，皮损为大小不一，界限清楚的淡红色或紫褐色斑块，直径1-2cm，数目不定，可相互融合，上覆细薄鳞屑，无点状出血现象。好发于躯干和四肢近端。慢性经过，病久可形成苔鲜样肥厚或萎缩，类似皮肤异色症。此型有的可演变为蕈样肉芽肿。本型中有一种变异型称为网状副银屑病，皮疹常呈全身性广泛分布，红色至棕红色，由明显萎缩的发亮扁平脱屑性丘疹组成网状。病程持续数年至数十年后，在部分病例发展成皮肤淋巴瘤。苔鲜样副银屑病：此型极少见。皮损类似扁平苔鲜样的扁平小丘疹，淡红色或暗红色损害排列成网状斑片，可有点状皮肤萎缩和异色症样改变。好发于颈部两侧、躯干和乳房处，极少见于颜面、掌跖及粘膜。

本组病例均有不同程度表现出以上的病理改变、由于本病形态不一，组织学改变与玫瑰糠疹及扁平苔鲜相似，较易误诊。一般说来，玫瑰糠疹时真皮浅层炎症细胞浸润较为明显，乳头水肿，常可见血管外幻细胞，扁平苔鲜无角化不全，结合临床，这两个病不难鉴别。在临床尚需与银屑病、扁平苔鲜、血管萎缩性皮肤异色症、脂溢性皮炎、丘疹性坏死性结核疹等病相鉴别。

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