综合疗法治疗慢性腰肌劳损

田艳亚

(河南省南阳市张仲景医院,473000)

笔者采用辨证内服中药配合针灸及功能锻炼的综合疗法辨证治疗129例慢性腰肌劳损患者,取到了较好的疗效,介绍如下。

一般资料

129例患者均为我院2007年10月～2009年10月的门诊病人,其中男78例,女 51例;年龄 13～39岁 48例,40～59岁64例,60～79岁 17例,平均 39.5±3.6岁;病程最短为 5个月,最长13年,平均6.3年。

临床表现和诊断:患者有长期的腰痛史,自觉腰部疼痛、僵硬拘急,转侧不利,时轻时重,反复发作,劳累或受凉后加重,严重时疼痛放射到臀部、背部及下肢;检查时见:弯腰转体时腰部疼痛加重,动作僵硬,协调性、柔韧性下降,一侧或两侧有单个或多个压痛点,其中以腰三横突周围、骶棘肌、髂骨和(或)骶骨后面腰背肌止点处最为常见;肌张力增加,可有硬结或僵硬的条索感,神经反射基本正常;X线检查:可有脊柱轻微侧弯,生理弧度减小。经CT检查排除椎间盘突出症。

治疗方法

中药:当归、续断、枸杞子各 20g,熟地黄、桑寄生、杜仲各15g,炙甘草6g。偏阳虚者加肉桂、淫羊藿;偏阴虚者加五味子、龟甲;夹血瘀者加苏木、制乳香、没药;夹寒湿者加独活、秦艽;夹湿热者加木瓜、薏苡仁等。日 1剂,水煎分2次服。7天为 1个疗程,2个疗程后判定疗效。

针灸:主穴:选肾俞(双)、腰阳关(双)及1～2处阿是穴。肾虚者加命门、太溪;血瘀者加膈俞、阳陵泉;寒湿者加风池、足三里;湿热者加膀胱俞。取俯卧位,找准穴位,常规皮肤消毒,取1.5～2.0寸一次性毫针直刺进针,得气后留针;并剪取1cm长艾条套在腰部主穴毫针针柄上,点燃艾条,悬灸腰部30min。每日1次,6次为1个疗程,休息1天后继续下1个疗程,2个疗程后判定疗效。

自我锻炼:①俯卧位背伸肌锻炼法(又称飞燕点水式):患者上肢向后抬起,头颈与背部尽力后伸,同时下肢伸直尽力向后上方抬起,使全身翘起,仅腹部着床,呈一弓形,每日早晚各做10～20次。②仰卧位腹肌锻炼法(即仰卧起坐式):患者双膝屈曲、双足立于床面,双手紧抱头部,使头身尽力向上弯曲,头部触及双膝部,此为1次,每日早晚各做 10～20次。两种锻炼方法均以 5天为1个疗程,每疗程间隔2天。锻炼2个疗程后评定疗效。

治疗结果

疗效判定标准:治愈:腰痛症状消失,腰部活动自如;好转:腰痛减轻,腰部活动功能基本恢复;未愈:症状未改善。

治疗结果:经过 2个疗程治疗,治愈 54例(41.86%),好转63例(48.84%),未愈12例(9.30%),总有效率90.70%。

典型病例

患者,男,52岁,2008年2月初诊。自诉长期从事长途运输,渐出现腰部酸痛,僵硬发紧,弯腰和转体时疼痛明显。3个月前夜间开车着凉后腰痛加重,活动不便,明显影响工作,经理疗、贴膏药等治疗可暂缓解,稍劳累及受凉又加重。查体:一般情况好,双侧腰部肌肉僵硬疼痛,均有明显的压痛点、条索,转体、弯腰时活动范围减小;直腿抬高试验、挺腹憋气试验、双下肢神经反射正常;腰部正侧位片均未见异常;舌苔白腻,脉沉缓。诊断:双侧腰肌劳损。中药予当归、续断、桑寄生、杜仲各 20g,木瓜、独活各 15g,肉桂、川芎各10g,炙甘草6g。日1剂,水煎分2次服。针刺双侧肾俞、委中、阿是穴、腰阳关、风池穴,针刺后悬灸腰痛部位30min后起针,每日1次。同时嘱患者每日早晚各做10～20次飞燕式锻炼。1个疗程后疼痛明显缓解,继续予上述方法治疗,再用1个疗程,患者疼痛基本缓解,再用1个疗程巩固。3个疗程后基本治愈。随访1年无复发。

讨论

腰肌劳损又叫腰背部纤维炎、腰背筋膜疼痛综合征、风湿症、精神性风湿症等。多因长期坐姿不正、负荷劳动、急性损伤治疗不当等腰部活动失衡后使腰部部分肌肉长期处于紧张状态,肌肉、关节囊、滑膜、韧带、脂肪等软组织充血水肿、粘连、瘢痕挛缩等引起的长期慢性疼痛。检查无明显的器质性病变,又称“功能性腰痛”或“腰背肌筋膜炎”等。

腰肌劳损属中医学“腰痛” 、“痹证”范畴,中医认为,腰痛是由于腰部感受外邪,或外伤,或肾虚而引起气血运行失调,脉络绌急,腰府失养所致[1]。主要病机为“不通则痛”,乃肝肾亏虚,腰府失养,寒湿、湿热、瘀血等痹阻经络所致。治疗以补肝肾、强筋骨、通经络为法。《灵枢·官针》篇谓:“恢刺者,直刺傍之,举之前后,恢筋急,以治筋痹也。”针灸选穴以足太阳膀胱经腧穴为主,选肾俞(双)、命门、委中(双)等穴,以疏通太阳之经脉,行气止痛。《本草纲目》云:“艾叶,能温中逐冷除湿”。选用温针灸可温补肾阳,温经散寒,活血行滞,可加速组织的血液循环,使得气血畅通而痛止。用自拟中药汤剂重在补肝肾,强筋骨,通经络,再结合患者自身功能锻炼,以增强腰腹肌力,增加脊柱稳定性。诸法合用,标本兼治,故临床疗效较好。

[1]王永炎.中医内科学.上海:上海科学技术出版社,2001:373-378.