自拟排石汤配足三里穴位注射黄体酮治疗泌尿系结石

刘沛燕

(广西合浦县红十字会医院,536100)

2000年以来,笔者采用自拟方排石汤配足三里穴位注射黄体酮治疗泌尿系结石,现报道如下。

一般资料

诊断标准[1]:临床主要表现为肾绞痛或少腹痛,并可放射至会阴部,或伴有尿频、尿急、尿痛及尿血;或伴有腹胀、恶心、呕吐等。

观察门诊患者101例,全部病例均经B超检查确诊为泌尿系结石,结石最大为 11mm×9mm,最小 2mm×3mm,随机分为治疗组和对照组。治疗组49例,男29例,女20例;年龄21～79岁,平均41岁;病程3h～4年,其中3h～3个月25例,4～6个月9例,7个月～1年5例,2～3年7例,3年以上3例。肾结石13例,其中单肾结石7例,双肾结石6例;输尿管结石21例;膀胱结石6例;复合性结石9例,其中双肾、单输尿管结石2例,单肾、单输尿管结石3例,单肾、双输尿管结石4例;合并感染17例,合并肾盂积水、输尿管扩张11例,合并尿血12例,伴有腹胀、恶心、呕吐8例。对照组52例,其中男 28例,女24例;年龄20～72岁,平均40.5岁;病程3h～4年,其中3h～3个月31例,4～6个月8例,7个月～1年7例,2～3年4例,3年以上2例。肾结石14例,其中单肾结石6例,双肾结石8例;输尿管结石23例;膀胱结石8例;复合性结石7例,其中双肾、单输尿管结石1例,单肾单输尿管结石5例,双肾、输尿管、膀胱均有结石1例;合并感染19例,合并肾盂积水、输尿管扩张9例,合并尿血8例,伴有腹胀、恶心、呕吐7例。

两组性别、年龄、临床一般情况比较,差异均无显著性意义(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法

治疗组:①口服中药汤剂前6h予黄体酮20mg注射足三里穴位。操作方法:患者取仰卧位,常规消毒单侧足三里,进针后患者诉有针感、回抽无血即注入黄体酮20mg,然后快速出针,每天1次,1次1个穴位,两侧穴位轮换注射。②予自拟排石汤:金钱草30g,石韦20g,海金沙(包煎)15g,车前子(包煎)15g,冬葵子15g,鸡内金 30g,王不留行 20g,木通 10g,枳壳 10g,牛膝15g,黄芪 30g。随症加减:腰痛加延胡索10g,芍药15g,甘草5g,理气止痛;肾阳虚加仙茅、淫羊藿各15g,温补肾阳;肾阴虚加枸杞子、女贞子各15g,滋补肾阴;气虚者加党参补气补血;伴有尿血加小蓟、仙鹤草各10g,凉血止血;伴有腹胀、恶心、呕吐加枳壳10g,生姜1片,理气宽胸止呕。每日1剂,加水1000ml浸泡30min后煎至300ml,煎两次药液混匀,分2次温服。③足三里穴位注射黄体酮后6h口服自拟排石汤300ml,30min后据体力尽量连续跳跃运动约10min,20min后再饮水500ml,然后用力排尿。间隔1h后口服剩余300ml汤剂,连续跳跃运动约10min,20min后再饮水500ml,再用力排尿。

对照组:治疗方法同治疗组②予自拟排石汤治疗。

两组均以7天为1个疗程,3个疗程结束后统计治疗结果。

治疗结果

疗效标准[2]:治愈:临床症状体征消失,结石随尿排出;B超复查确认肾、输尿管、膀胱结石、肾盂或输尿管积水、扩张消失;尿常规检查,镜下血尿消失。好转:临床症状体征改善,部分结石随尿排出,B超复查证实肾、输尿管、膀胱结石变小或减少,同时结石下移和积水减少。无效:临床症状体征无缓解或虽有减轻,但B超复查提示结石、积水无变化。

治疗结果:治疗组49例,治愈39例,好转7例,无效3例,总有效率为93.88%;对照组52例,治愈 29例,好转8例,无效15例,总有效率为71.15%。两组比较,差异有显著性意义(P＜0.05),治疗组优于对照组。

典型病例

患者,44岁。突感左腰部绞痛及血尿、排尿不畅3h来诊。伴恶心、呕吐。查体:心脏正常,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音及哮鸣音,左肾区压痛,叩击痛,舌暗而苔薄略黄,脉细数,体温38.8℃。实验室检查:血常规正常,尿常规(),蛋白(+),上皮细胞(+)。B超示:左侧肾上盏有一3mm×9mm结石回声。左输尿管中上段扩张,于下段见一5mm×8mm结石回声。西医诊断:左肾、左输尿管结石并感染;中医诊断:淋证,石淋、血淋。予自拟排石汤配足三里单侧穴位轮换注射黄体酮20mg,具体治疗方法同上述治疗组。治疗后第3天痛减,体温正常,第6天尿液排出一4mm×7mm结石,第9～10天尿液又排出少量细小砂石,腰部绞痛、血尿及排尿不畅等临床症状消失,复查B超提示未见泌尿系统结石。

讨论

泌尿系结石属中医“淋证”、“腰痛”、“癃闭”等范畴。治疗根据病机结合辨证论治,以利湿热、消坚排石为主,同时理气、补气、化瘀亦不可缺。自拟排石汤以金钱草、石韦、车前子为君药清利湿热、通淋排石;辅以海金沙、鸡内金、冬葵子、王不留行、木通加强化石通淋之效;佐以枳壳行气止痛,黄芪以补阳气不足,牛膝活血化瘀、引热下行。随症加减以消除肾脏阴阳受损所致的腰痛、血尿等症。

黄体酮肌注6～8h后血药浓度达到最高值,以后逐渐下降,可持续48h、72h消失。一般认为在口服中药汤剂1～2h后血药浓度达到最高值,故给予黄体酮注射足三里6h后,再定期口服中药汤剂2次,在黄体酮和中药汤剂血药浓度均同时达到最高值时,定期配合大量饮水以增加尿量,辅以连续跳跃运动,冲刷和迫使结石排出,黄体酮的解痉作用可使结石更顺利下行并缓解疼痛。选用黄体酮注射足三里穴位,可清利湿热,增强膀胱经的气化功能,与自拟排石汤并用,中西医结合,疗效明显优于纯中药排石汤,费用较低,简便实用,易在广大基层医疗单位推广。

[1]戴慎,薛建国,岳沛平.中医病症诊疗标准与方剂选用.北京:人民卫生出版社,2001:212-215.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断治疗标准.南京:南京大学出版社,1994:26-27.