老年肿瘤患者疼痛的护理干预探讨

刘 荣

70%以上老年肿瘤患者伴有疼痛症状,其主要原因是脏器功能衰竭、机体免疫力低下及放化疗副作用,严重影响患者的生活质量。[1]具体表现为:活动受限制患者、食欲减少、影响睡眠,严重的会产生焦虑、恐惧、抑郁等不同程度的精神障碍。现代医学研究结果显示:癌症疼痛是可以控制的,只要正确评估疼痛程度,恰当使用止痛药物,90%以上患者的疼痛可得到缓解。

1.肿瘤疼痛的特点及疼痛分级

国际疼痛研究学会确定的疼痛的定义是:不适感觉和情绪伴以实际、潜在性组织损伤或相关损伤的描述。[2]

1.1 肿瘤疼痛的特点

1.1.1 直接由癌症引起的疼痛,如肿瘤浸润、神经系统及脏器受累等。

1.1.2 与癌症相关的疼痛,如作为癌症非特异性表现的骨关节的疼痛等。

1.1.3 与癌症治疗有关的疼痛,如术后、化疗后所致的各种疼痛综合征及放疗后溃疡或纤维化引起的疼痛等。

1.1.4 与癌症无关的疼痛,如患者原有的痛风和关节炎等。

1.2 肿瘤疼痛评估分级

肿瘤疼痛的评估是肿瘤疼痛控制的关键。根据主诉疼痛程度分级法[3]:0度:无痛;轻度:可耐受,不影响睡眠,可正常生活;中度:疼痛明显,睡眠受干扰,需用一般性止痛、镇痛、安眠药;重度:疼痛剧烈,伴自主神经功能紊乱,严重影响睡眠,需用麻醉性药物。

2.老年肿瘤患者疼痛的护理干预

2.1 药物止痛法

2.1.1 采用 WHO癌症三阶梯止痛治疗方案。该治疗方法选用的止痛药的作用由弱到强,按阶梯逐级增加。一级止痛药为非鸦片类药物,其代表药是阿斯匹林、扑热息痛等;二级止痛药是在非鸦片药物不能解除疼痛时加入弱鸦片类药物,其代表药是可待因、右旋丙氧芬等;三级止痛是以上联合用药仍不能解除疼痛时可使用强鸦片类药物,如吗啡、杜冷丁等。由于老年患者生理特点及合并一些慢性病的影响,药物止痛时,应把握好用药时间、剂量和给药方式,注意观察用药后反应,如使用阿片类止痛药物时,患者有肾功能不全就会影响其代谢,从而引起临床上明显的镇静、呼吸抑制和恶心等症状。[4]

2.1.2 镇痛药的给药途径 有口服,舌下含服,肌肉、皮下、静脉、硬膜外、蛛网膜下腔注射,外周神经封闭,灌肠等。无论哪一途径均须正确掌握药物的种类、剂量、给药途径和给药时间。止痛药物应有规律地按时给予,由小剂量逐渐增加,直到能控制疼痛为止,下一次给药应在前一剂量药物消失之前给予,才可连续不断地解除疼痛。

2.1.3 镇痛药最佳给药时间 是在疼痛发生之前,一般先用口服镇痛药,以阿斯匹林较好。由于去痛片含非那西丁,对骨髓有抑制作用,特别是放、化疗后的患者不宜长期使用。对癌症晚期疼痛加重,可待因和阿斯匹林同时服用有较好的止痛效果,疼痛剧烈时需用杜冷丁、强痛定等吗啡止痛。由于持续疼痛可使痛阈降低,而且疼痛本身对止痛剂有相当的对抗作用,所以对于老年患者要尽可能在未痛或开始疼痛时给药。

2.1.4 中医中药止痛 在使用成瘾性止痛药之前应尽量考虑中药及针灸等进行止痛。配合中医中药进行止痛往往可以降低吗啡类强镇痛药的剂量。

2.2 非药物止痛法

2.2.1 松弛疗法 有节律性呼吸、温水浴中医按摩等。例如:在疼痛加剧时可指导老年患者做放松操,有意识地训练其意志和毅力。短暂疼痛时,可采用叹气、打呵欠等方法;持续性疼痛时,可采用腹式呼吸,并嘱咐他们屈膝、屈髋,放松腹肌、背肌、腿肌,闭目,缓慢地呼吸。

2.2.2 意向干预法 有听音乐、催眠、大声朗读等。护理人员可告诉老年患者疼痛是一种常见的病理状态,烦燥和忧虑只会加重疼痛;并通过谈论感兴趣的话题、听音乐、看影视、回忆值得留念或愉快的事情来分散患者的注意力,去除烦燥和忧虑。

2.2.3 表面刺激止痛 是常用的辅助止痛方法,如冷湿敷法和温湿敷法等。

2.3 心理护理干预

2.3.1 护患沟通 护患沟通是护理工作的基本要素和重要内容。护患沟通主要是指护士与患者及其家属之间的沟通。[5]护患之间的沟通实质上是帮助患者克服暂时压力,适应环境变化,与他人和睦相处;是能帮助患者克服自我实现中的精神、心理障碍的一种技能[6]。护士在患者面前始终都要表现出语言大方得体,举止端庄沉稳,工作认真负责,给患者以信任感和安全感。

2.3.2 疏泄 主动热情关心老年患者,抽一定时间陪伴他们,倾听其诉说心中的焦虑,并表示理解和同情,消除其孤独感,让其体会到他并不是孤立地承担痛苦。

2.3.3 安慰 安慰要恰到好处,既强调有希望的方面,又不能过于乐观,帮助老年患者分析疼痛的反应性,通俗易懂地解释疼痛有关的生理心理学问题。一旦疼痛发作,护理人员多在老年患者病床陪护,抚摸患者的手或轻拂疼痛部位,梳理一下蓬乱的头发,用热水擦一下颜面,更换一下体位,都是对老年患者精神上的安慰,都可减轻疼痛。

2.3.4 暗示疗法 是指治疗者用含蓄、间接的方式对人的心理和行为产生效应的一种方法。也就是利用治疗者的权威使患者接受治疗者的观念,从而解除心理压力和负担,使症状得以减轻。由患者心目中所信赖的医护人员实施该项治疗则效果更好。护理人员要让老年患者认识到:疼痛是机体与病魔作斗争而表现的保护性反应,说明机体正处在调整状态,疼痛感是暂时的,只要打败病魔,疼痛自然消失,鼓励患者增强信心。

2.3.5 家属的心理护理 亲人的关心对老年患者至关重要。指导家属要积极配合医护人员,给他们以安慰、鼓励和支持,使其从精神上摆脱对疼痛的恐惧和害怕,增加对生活的希望。

老年肿瘤患者的疼痛护理主要是通过各种方法减轻患者的症状,提高生存质量,延长生存时间。因此,护士要具有耐心、爱心、同情心、对患者倾注内心的情感。要结合患者和家属的意愿,制定护理计划,采取行之有效的疼痛护理措施。

1 沈南平,张晓艳.癌症患儿疼痛及其影响因素研究[J].护理学杂志,2007:19-25.

2 郑显兰.儿童疼痛的护理[J].中国护理管理,2008:5-25.

3 吕厚言主编.关节炎外科学[M].北京:人民军医出版社,2002:18-20.

4 袁文华.癌症患者的“三阶梯止痛疗法”[J].医药导报,2001:10-20.

5 刘霞,张瑞丽.癌症患者护患沟通研究现状[J].护理学杂志,2010:4-91.

6 陈素坤.临床心理护理指导[M].北京:科学技术文献出版社,2002:19-35.