商陆中毒3例临床分析

夏建海 闫克杰 张金华 丁东红 夏宛平 任方红

南阳市第二人民医院急诊科，河南 南阳 473001

商陆系商陆科植物商陆的干燥根，分赤、白两种。白色者入药，赤色者毒甚，只供外用，不可内服。内服者有严格的适用症和计量控制，其醋制后毒性降低，水浸剂、煎剂及酊剂小鼠灌服LD50分别为26.0、28.0、46.5g/kg，易与人参混淆，生用及肝肾功能不全者易中毒，3年来我科共收治3例，具体报道如下。

1 资料

1.1 一般资料 共3例，其中男性3例，年龄分别为57岁、32岁、23岁；中毒原因：清热解毒、误为人参滋补、治疗风湿性关节炎。服用药物至发病时间分别为3小时、20分钟和90分钟。发病至就诊时间180分钟、300分钟、830分钟。服用量5～20g。治疗结果：全部治愈。

1.2 临床资料

1.2.1 症状 恶心呕吐3例，腹痛腹泻3例，便血3例，呕血1例，头痛头晕3例，乏力2例，口渴3例，胸闷心悸2例，语言不清2例，瞳孔散大2例，肌肉搐动3例，血压上升1例，血压下降2例，心动过速2例，心动过缓1例，昏迷1例，呼吸困难2例，体温升高1例，躁动2例，站立不稳2例，大小便失禁1例，光反应消失1例，精神异常1例，幻觉谵语2例，神志恍惚1例，膝反射亢进1例，尿频尿急1例，舌麻1例，颜面口唇末梢紫绀1例，口干2例，震颤2例，牙关紧闭1例，皮肤湿冷汗1例。

1.2.2 实验室检查 WBC↑3例，Hb↑2例，心电图：S-T改变2例，心律不齐2例，心肌酶↑2例，K+↓2例

1.2.3 治疗

1.2.3.1 基础治疗 入院后均给予催吐、洗胃、吸附；脱水者补液，液体量足者利尿、导泻。静脉输液：保护胃黏膜、保护心肌、肝脏、肾脏功能，维持水电解质平衡。

1.2.3.2 特殊治疗 躁动抽搐者：镇静剂应用。呼吸快、紫绀者：吸氧静注美兰0.1mg∕kg。休克者：补液、应用血管活性药。心衰者给强心药。心律失常者：纠正心律失常。

1.2.4 转归 3例均痊愈出院。

2 讨论

①商陆为有毒中药，分赤白两种。白色者入药，赤色者甚毒，只供外用，不可内服味淡、麻舌、或甜或苦。②功效：A.煮水消胀：治疗肝硬化腹水及肾炎浮。B.解毒消肿：外用治痈疮水肿。③汤剂用量：成人日用1.5～2.5g，最高9～15g[1]。④过量服用或肝肾功能差者用药后20～180分钟出现症状，其表现为：口干恶心呕吐、腹痛腹泻等消化道症状。严重者可吐血便血；头痛头晕站立不稳、瞳孔散大、光反射消失、视物模糊、膝反射亢进、角膜反射消失、牙关紧闭、手足乱动、大小便失禁、精神失常神志恍惚、幻觉、言语不清、谵妄、躁动抽搐昏迷中枢神经麻痹等神经系统症状；心动过速、心动过缓、血压下降、休克、心肌麻痹等循环系统症状。体温升高、尿频、皮肤湿出冷汗等。⑤商陆中含有商陆毒素，近代研究发现其主要化学成分为三氊皂甙、商陆硷、加利果酸、甾族化合物、生物碱、和大量硝酸盐，其中三氊化合物为其毒素成分[2]。对交感神经有刺激作用，能促进胃肠道蠕动，并可刺激胃肠粘膜，引起腹痛腹泻，同时有催吐利尿作用；能兴奋呼吸中枢和血管运动中枢；大剂量可引起惊厥、呼吸运动中枢麻痹；尚有溶血作用[3]。治疗应防止呼吸循环衰竭、控制心律失常、脑水肿、上消化道出血[4]。本组3例均以消化系统症状首发，呕吐腹泻腹痛好发，其次为神经系统症状，表现言语不清、幻觉、头晕头痛、躁动，昏迷，再次为心动过速、低血压、口渴。经洗胃、补液、应用美兰、吸氧、抗生素应用、激素应用3天内全部痊愈出院。

[1]陆祥兴.第四军医大学学报，1981（8）：298.

[2]江春艳.实用中医药杂志，2002，11：（18）：48.

[3]佚名.急性中毒治疗学，2008：12－10.

[4]乔静妮，门新栋.新医学，2002，10（33）：591.