老年开胸手术呼吸道护理63例临床分析

姜 燕

皖北煤电总医院百善矿医院，安徽 淮北 235154

选择我科自2005年1月-2008年6月实施开胸手术住院老年患者63例，男35例，女28例；年龄61-80岁，平均69.4岁。其中食道癌29例，肺癌19例，纵隔肿瘤6例，自发性气胸5例，肺脓肿3例，结核性空洞1例，术后继发呼吸系统并发症11例，其中肺部感染13例，肺不张5例，呼吸衰竭3例，发生率占7%。2例因急性呼吸衰竭死亡，其余均治愈出院，平均住院日18d。

1 术前管理

1.1 心理护理 老年开胸手术，具有一定的危险性，患者往往较紧张、焦虑，护理人员应针对不同心态的病人给予相应的护理措施，给予诚恳热情、耐心细致的关怀，及时了解患者的心理变化，做好心理疏导，多和患者沟通、解释，促其积极配合治疗。

1.2 预防感染 病人在术前要注意保暖，避免受凉感冒。对术前并发肺部感染或有其他合并症，应积极治疗治疗，必要时作痰细菌培养与药敏试验，规范使用抗生素。痰量多者予祛痰剂或体位引流，术前痰量24h少于30mL才可手术。

1.3 戒烟 教育患者术前戒烟，因本手术患者吸烟会使术后痰液粘稠，不易咳出，增加呼吸道并发症的发生。

1.4 呼吸功能锻炼 围手术期呼吸功能锻炼是改善手术患者术前、术后肺功能以及对手术耐受力的有效方法[1]。通过系统呼吸功能锻炼，能使呼吸肌群在练习中受到刺激，肌力逐渐加强，肺顺应性增加，防止肺泡萎缩，改善气腔通气，保障有效的通气[2]，清除气道分泌物，预防肺部坠积性炎症、渗出和感染，降低术后并发症的发生率。

1.5 口腔护理 由于老年患者机体抵抗力相对减弱，细菌易聚集口腔。术前上呼吸道清洁准备，能减少呼吸道细菌量，在术后预防感染有一定的积极作用。坚持早晚刷牙，饭后漱口，刷牙后用生理盐水100ml加庆大霉素16万U漱口，达到清洁、消炎作用。

2 术后护理

2.1 加强术后心理护理 术后病人体质虚弱，常存在不安心理，术后应首先向患者做好解释工作，使其了解如何预防并发症，取得患者的信任和配合，帮助病人树立战胜疾病的信心。

2.2 体位指导及早期活动 ①术后清醒、生命体征平稳患者，应床头抬高30～45°，采取半卧位。②对术后不能半卧位的患者应经常改变卧位，以减少分泌物滞留以利痰液排出。③鼓励并协助患者术后早期床上活动，定时更换左右侧卧体位以利痰液引流，拨除引流管后鼓励患者应尽早下床活动，先室内后室外，运动量逐渐增加。

2.3 湿化呼吸道 术后保持呼吸道良好的湿化，可增强呼吸道粘膜纤毛活动能力，能维持呼吸道黏膜纤毛正常排除分泌的功能。呼吸道中适当的温度、湿度以利于气体扩散，呼吸道分泌物稀释，容易抽吸。湿化方法：超声雾化吸入，吸入时，嘱病人重复做深吸气，屏气5～10s，再作较深的呼气动作，这样可使药液随深而慢的呼吸沉降于终末支气管及肺泡，进行气道湿化或局部治疗，达到稀释分泌物使其降低黏稠度、易于咳出。我们采用生理盐水、庆大霉素、盐酸氨溴索超声雾化吸入，盐酸氨溴索作为黏痰稀化剂，与抗生素共用时可提高其在呼吸道内的浓度，药物可刺激肺泡表面活性物质的分泌，修复已损伤的气道黏膜，减轻黏膜水肿[3]，能使痰黏性下降，咳痰量增加，并减轻病人咳痰困难的主观感受。

2.4 有效排痰 有效咳嗽及排痰是清理呼吸道分泌物的最好方法[4]，及时清除呼吸道内分泌物，净化呼吸道，利于呼吸，促使余肺扩张，减少肺部并发症。协助病人坐在床上，操作者用适度均匀的力量有节奏地由外向内、由下向上扣击、震动病人背部及胸部，避免叩在切口上，并同时鼓励患者深吸气，屏气，腹部收缩用力，咳嗽，排出痰液。

2.5 吸痰 掌握好吸痰时机，当患者胸部有痰鸣音、有呼吸窘迫、血氧饱和度突然降低时应立即吸痰。吸痰时严格无菌操作，动作轻柔、快速、有效，负压适当，吸痰时间小于15s，吸痰的顺序是：先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。对气管插管病人先吸净口咽部分泌物及气囊上的滞留物，再吸引气管内的分泌物，然后放松气囊，再吸引气管深部的痰液，以免口咽分泌物在放松气囊时下行进入气管而发生感染。

2.6 有效止痛 病人术后因刀口疼痛，胸腔置引流管刺激肋间神经等多种原因，病人疼痛较为剧烈，因此全身肌肉紧张限制呼吸，导致了气管、支气管内分泌物不易咳出，严重者可导致肺不张。术后及时有效止痛以缓解因疼痛而造成的限制性呼吸及咳嗽，对预防术后并发症也是非常重要的[5]。

3 小结

本研究通过实施有序的呼吸道护理措施，改善了患者的呼吸功能和对手术的耐受力，有效地预防和降低了术后肺部感染等并发症，提高了患者的生活质量。因此，做好老年开胸手术后加强呼吸道管理有着重要的临床意义。

[1] 刘俊峰，张合林，马洪亮，等.用肺活量计测定开胸术后呼吸功能的变化[J].中华实验外科杂志，1994，11（6）：325－326.

[2] 张静华，石艳.系统呼吸功能训练预防胸部术后并发症效果观察[J].护理学杂志，2003，18（9）：676－677.

[3] 方晓惠，纽善福.沐舒坦针剂治疗呼吸系统疾病疗效观察[J].上海医科大学学报，2000，27（2）：152－153.

[4] 王丽晓.肺癌围手术期的呼吸道管理[J].河南外科学杂志，2002，8（4）：91－92.

[5] 陆秀萍.心脏直视手术后并发呼吸窘迫综合征23例护理体会[J].广西医学，2000，22（2）：403－404.