了解与保护我们的肾脏

刘东华

内蒙古赤峰平庄矿区总医院，内蒙古 赤峰 024076

肾脏的生理功能主要是维持机体的内环境稳定，保证新陈代谢正常进行及内分泌功能正常。

1 肾脏的基本功能

人体的肾左右各一个，在腰部的脊柱两旁。成人的肾脏大约长11～12厘米，宽5～6厘米，厚3～4厘米，看起来像个巨大的蚕豆。一般来说，每个肾脏只有120～180克重。

肾及其相关器官，是一个专门与水“打交道”的系统，人体多余水液、代谢产生的废物的排出，主要由肾脏来完成。通过尿液的生成和排出，可以将代谢终产物排出体外，调节细胞外液量和血浆渗透压，维持酸碱平衡。人体就好像一个小社会，也需要长治久安。环境稳定了，才能继续发展建设。对于维护这个内环境的稳定，肾脏是维持机体内环境稳定的重要器官之一：肾脏能够协调机体体液的平衡；组织细胞的正常生活还需要有适宜的环境，也就是酸碱平衡。肾脏的内分泌功能，表现在能够合成分泌一些非常重要的物质来调节机体功能。那么，它能够分泌哪些物质呢？肾素—促使生成血管紧张素，收缩血管，所以肾病可能出现高血压；前列腺素—参与所有细胞代谢，与炎症、过敏、免疫相关；红细胞生成素—刺激骨髓造血，产生红细胞，如果肾脏病了，就会贫血；活性维生素D3—进入肠管，可使肠管吸收钙增多，人体骨骼会更加强壮，如果肾脏病了，小儿会产生佝偻病，成人骨骼会变软弱，甚至出现疼痛、骨折。在实际的案例中有很多老年患者由于不慎造成骨折，有的很久都不能治愈，究其原因是肾脏不好，于是开一些补肾的药，反而很快就好了。

2 客观的认识尿毒症

尿毒症是曾经在人们看来是不治之症，但是随着科学的发展，尿毒症可以通过肾脏移植又称“换肾”。就是给尿毒症病人植入一个健康肾脏来替代已衰竭的肾脏。这是目前治疗尿毒症最好的—种替代治疗方式。给尿毒症病人植入一个健康肾脏则完全能完成排泄代谢产物，调节水、电解质代谢，调节酸碱平衡及维持肾脏内分泌功能，从而基本恢复正常生活。

一般来说，凡慢性肾功能衰竭达到终末期（尿毒症）者。均可行肾脏移植。患者年龄范围以12—65岁之间为宜。在实际工作中有的患者的年龄超过65岁，但是他的其他脏器的功能均正常，在这样的情况下可以具体问题具体分析，可以考虑进行移植手术。患者经过透析治疗后，效果良好，并且没有染上其他病灶；最重要是与供肾者组织配型成功。对尿毒症病人选择行肾脏移植术的时间很重要，并非越早越好，也并非越晚越好，一般情况下，移植术前需进行3—6个月透析治疗，使病情稳定，以保证手术的成功进行。也有极少数患者未进行透析治疗就进行移植手术的，这必须是患者其他脏器功能良好为前提。

尿毒症患者多为长期患病。尤其我国的现状是大部分病人经过长期中药治疗及非正规血液透析治疗，血色素较低，体质虚弱，经济拮据。从病人心理学角度而言，人具有生之本能与死之本能，当病人的身体、经济极度不好的状况下，病人觉得无力改变外界的现实，而他能选择的就是对自己进行“迫害”，结果是对治疗缺乏信心，对移植有恐惧心理，经济又受到限制，不配合治疗。因此医生应向病人介绍移植情况使病人对移植有初步认识。增加治疗信心。人忧郁和恐惧都缘于对未知事情的不了解，不掌握。所以医生有必要将病情用病人能够理解的语言表述出来，并多讲讲成功的案例，让患者建立充分的信心。让他觉得自己的病有转机，从而激发其生之本能，其心态上会乐观配合。

肾脏移植手术已常规化。其技术已非常成熟。主要分四个步骤：受者移植部位和吻合血管的显露；供肾的修整和再灌注；移植肾脏血管（动、静脉）和受者血管吻合；移植肾脏输尿管和受者膀胀吻合。要想使移植肾不发生排斥，必须按时、定量服用免疫抑制药物。但又不能过量服用免疫抑制药物，造成免疫过度而导致机体免疫力下降，发生感染、肝功损害等并发症。这就要根据每个人对不同药物的反应情况制定符合他本人的治疗方案。也就是要合理化、个体化及联合用药，使每个人的免疫抑制药物的组合、剂量、浓度、时间选择在理想范围内，以保证患者身体健康，移植肾脏长期存活。

肾脏移植术后良好的饮食是术后身体康复、移植肾脏功能恢复及抗排斥反应治疗的基本保证。良好的营养虽能保证身体很快康复，但不能因此而增加移植肾脏的负担，不能影响抗排斥治疗。由于麻醉及手术，胃肠功能尚未恢复，第一天不能进食，以静脉输液补充热量及抗排斥治疗。术后2—3天这时部分病人胃肠功能已恢复，肛门排气，但由于麻醉及手术，机体很虚弱，移植肾脏功能也没有完全恢复正常，应仍以输液补充热量及抗排斥治疗。胃肠功能恢复的病人给流质食物，如麦片、藕粉等。术后3—5天，此时胃肠功能基本恢复，逐渐拔除尿管、引流管。手术创伤已逐渐消除，开始口服抗排斥药物，患者精神好。食量逐渐增加，应给易消化、无刺激、半流饮食为好，如鸡蛋羹、面包、蛋糕等食物，少量多餐，进食一次不要太多。术后5—10天这个时期应给适量优质蛋白（鱼、牛肉、瘦猪肉、蛋类），维持低盐饮食，每日3—4餐。术后10—30天要控制体重，摄入适量蛋白质，限制豆制品，严格限制糖的摄入，注意补钙。病人出院后，离开了医生和护士的精心护理。一切都要靠患者自己了，所以医生要在病人出院时要对病人进行指导、嘱咐。

很多病人是不注意保养自己的身体，不注意保护自己的肾脏，如果平时保护到位，那么病灶是可以避免的。如果是慢性肾功能衰竭达到终末期，那也要充满信心，科学的进步可以给您一个补救的手段，但是任何手段都需在合理保护与配合的基础上取得成功！

[1] 彭佑铭，刘虹主编.肾脏病人健康教育：肾脏病·透析·肾移植[M].湖南科技出版，2004，09.

[2] 薛武军主编.肾移植手册[M].科学出版，2008，06.