中西医结合治疗急性肾小球肾炎

陆阳海

贵州省毕节地区中医院，贵州 毕节 551700

急性肾小球肾炎（急性肾炎）大多数为急性链球菌感染引起，临床表现主要为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可出现一过性的氮质血症。2005年6月～2009年6月，笔者运用中西医结合治疗26例急性肾小球肾炎患者，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组52例患者均符合卫生部规划教材《内科学》关于急性肾小球肾炎的诊断标准[1]，随机分为2组。治疗组26例，其中男性15例，女性11例，年龄15～57岁，平均（34.6±5.7）岁，病程3天～1个月，发病诱因为上呼吸道感染者18例，无明显诱因者8例；对照组26例，其中男性14例，女性12例，年龄14～53岁，平均（33.4±6.2）岁，病程4天～1.5个月，发病诱因为上呼吸道感染者17例，无明显诱因者9例。所有患者均有不同程度的水肿和尿量明显减少，尿液检查均能查到红、白细胞、蛋白尿和管型，肉眼血尿者14例；27例血清抗链球菌溶血素“0”浓度增高；血清补体C3降低者44例；22例血清尿素氮轻度增高；46例血压不同程度增高，最高者达到22.2／15.4kPa。两组病人的性别、年龄、临床症状体征、病程之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予西医对症支持治疗：①控制感染：首选青霉素10～20万单位／kg／d，静脉点滴，对青霉素过敏者可用红霉素。②降血压：硝苯地平10mg口服，3次／d，或选用卡托普利25mg口服，3次／d；③利尿：氨体舒通2mg／kg／次，3次／d，或双氢克尿塞2mg／kg／次，3次／d，口服，水肿严重者可用速尿1mg／kg／次，静脉滴注。④同时要加强饮食治疗，患者均低盐饮食，有氮质血症者给予优质低蛋白饮食等。治疗组在西医治疗基础上加用芳化清利中药：白术15g、苡仁15g、陈皮12g、石苇10g、茯苓皮10g、猪苓10g、佩兰叶10g、益母草10g、连翘10g、泽泻10g、金银花10g、姜皮9g、丹参6g等。有肉眼血尿者加藕节、白茅根等；高血压者选加枳实、龙胆草、厚朴等；食欲不振或腹胀者加木香、川朴等；腹水者加玉米须；有感染者加车前草、鱼腥草、半枝莲等；水肿较重者加车前子、通草、滑石等。水煎服，每天一剂，疗程1～2个月。

1.3 统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0进行X2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

经治疗1～2个月后，治疗组痊愈19例，占73.08%，好转6例，占23.07%，无效1例，占3.85%，总有效率为96.15%；对照组痊愈13例，占50.00%，好转8例，占30.77%，无效5例，占19.23%，总有效率为80.77%。经比较，两组差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组的临床疗效优于对照组。治疗组住院时间11天～20天，平均住院15天；对照组住院时间14天～33天，平均住院22天，2例患者发展为慢性肾炎。

3 讨论

急性肾小球肾炎主要是由急性链球菌感染，细菌及其毒素与体内相应受体形成抗原抗体复合物，其主要作用于肾小球基底膜，从而引起肾损害，大多属Ⅲ型变态反应。中医学认为，本病属“水肿”、“阳水”、“血尿”等范畴。其致病多为风寒、风热夹湿犯肺，以致三焦气化不利，水道失于通调，水泛为肿；血尿乃湿热蕴结膀胱，热伤血络所致。该病的中医治疗一般采用健脾利湿、宣肺解表、清热解毒、利水去湿之法，输气导水以消肿，忌用温补。

现代医学研究证实：方中白术含苍术醇、挥发油等活性物质，能持久利尿并促进体内钠的排出[2-3]。陈皮和厚朴具有理气疏水，健脾润肺之功效，同时厚朴含有的挥发油还能有效抑制革兰氏阳性及阴性菌。茯苓皮含有茯苓酸和茯苓聚糖，有明显的排钠利尿作用[2-3]，同时还具有健脾润肺、强心安神等作用。猪苓含麦角甾醇，能有效地抑制肾小管对钠、钾、氯的吸收，还有降压作用。佩兰叶且有抗过敏之作用。泽泻含有的泽泻醇、挥发油能有效地增加氯化钠及尿素的排泄，还能降血压；姜皮含有姜辣素和挥发油等有效成分，具有利尿消肿之功效。金银花和连翘均能拮抗变态反应递质以及抑制变态反应递质释放，能促进巨噬细胞吞噬功能，从而起到抗菌消炎作用，控制原发病灶，还可减少抗原抗体复合物的形成，从而减轻变态反应对肾的损害。丹参具有活血祛瘀，镇静作用，还能降血糖，降血压，同时还能有抑制革兰氏阳性及阴性菌[4]。车前子、白茅根具有渗湿止血，清热解毒，利水消肿，下气通窍等作用。木香、川朴能行气消胀。藕节、白茅根等具有清热止血的作用。

本次研究可见，中西医结合治疗急性肾炎能有效控制病情，减少并发症发生，见效快，疗程短，疗效显著，值得推广运用。

[1] 叶任高，主编.内科学（第6版）[M].北京：人民卫生出版社，2005：499－500.

[2] 北京中西医大学中药教研室主编.药性歌括四百味白话解[M].北京：人民卫生出版社，2001：67：123.

[3] 河北医学院主编.中医学[M].北京：人民卫生出版社，1981：146－232.

[4] 上海中医学院方药教研组主编（中药临床手册）[M].上海：上海人民出版社，1997：261－262.