1例结核性腹膜炎肠瘘的护理

祝 丹

沈阳市胸科医院，辽宁 沈阳 110044

结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的一种慢性、弥漫性腹膜感染，起病隐匿，常被误诊、漏诊，部分患者确诊时常已形成腹腔内器官广泛粘连并出现不同程度的肠梗阻。结核性腹膜炎并粘连性肠梗阻急性加重期腹痛，予解痉止痛可能效果差，且有可能加重梗阻，这时持续胃肠减压是解除不全梗阻的关键，应及时果断予持续胃肠减压并保证持续胃肠减压通畅有效[1]。肠瘘是胃肠术后的严重并发症之一，由于大量肠液丢失引起水电解质与酸碱平衡紊乱，又使胃肠道失去吸收、消化与营养的功能，导致营养不良、感染、败血症及内脏器功能衰竭[2]。

1 临床资料

患者于医大二院行剖腹探查，肠粘连松解，肠修补术，术后诊断为结核性腹膜炎，切口处术后12天裂开转我院治疗，检查考虑为肠瘘，予禁食水，支持治疗，切口处肠瘘暴露引流，每日换药。切口愈合速度良好，瘘口每日引流量逐渐减少。肛注开塞露可排成形大便，并可自行排气，近半流食后无不适症状，予口服抗结核治疗，用药后复查血常规及肝肾功无异常。

2 护理

2.1 颈部中心静脉置管的护理

由于禁食水及大量营养物质从瘘流失，采用周围静脉补充营养的方法，难以满足需要，并且每日持续输液，增加患者的不适和限制其肢体活动。此患者经颈部中心静脉置管行全胃肠外营养，均匀滴入高价营养液，不但可以满足甚至超过肠瘘患者所需的热量，并且避免了反复穿刺周围静脉的痛苦。置管期间，给予置管妥善固定，密切观察穿刺部位有无红、肿、热、痛等感染征象，避免经导管抽血或输血，输液结束时，用肝素钠稀释液封管，以防导管内血栓形成和保持导管通畅。

2.2 瘘口周围皮肤的护理

由于瘘口渗出的肠液具有较强的腐蚀性，常造成周围皮肤糜烂，甚至溃疡、出血。因此，保持充分的腹腔引流减少肠液的漏出是预防皮肤损伤的关键。及时用吸引器吸出瘘口分泌液，保持瘘口周围皮肤清洁，并涂以氧化锌软膏予以保护，瘘口用无菌纱布覆盖。坚持为病人每日换药，必要时每日换药2次，及时发现并吸净漏出的肠液。

2.3 心理护理

由于肠瘘及禁食水给患者造成身体及心理上的不适，病人产生恐惧和焦虑情绪，再加上各种管道的刺激，活动受限，躯体不适，患者甚至悲观、消沉，患者的一种或多种不适应将会出现[3]，所以我们护理人员表现出专业人员热情的态度，找出焦虑的根源，主动诚恳，使患者产生温暖、安全、亲切感。同时以娴熟的技术使患者对护理人员产生信任，以肯定、关怀的口气安慰患者，减轻患者的心理负担。运用放松疗法，以减轻焦虑，帮助患者树立自信心，使其摆脱心理上的困境。

2.4 出院指导

帮助患者树立信心，面对现实，消除一切不良习惯。保持愉快的心情，劳逸结合，提高自身免疫力，巩固治疗效果，出院后仍进半流食，保持大便通畅，继续抗结核及保肝治疗，定期复查。

[1]叶银燕，沈梅芳，孙丽萍.粘连性肠梗阻中西医结合治疗及护理[M].现代中西医结合杂志，2005，4（6）：816.

[2]黎介寿，任建安，尹路.肠外瘘的治疗[J].中华外科杂志，2002，40（2）：100－103.

[3]毕晓阳.护理心理学[M].北京人民卫生出版社，2002.109.