产后出血患者健康指导

蒋丽红

江苏江都小纪中心卫生院，江苏 江都 225241

产后出血是常见的产科并发症之一，是引起产妇死亡的重要原因，而产后出血又以宫缩乏力性产后出血最为常见，宫缩乏力，多在分娩过程中已有宫缩乏力，延续至胎儿娩出后，出血特点是胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不流血或仅有少许流血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止，胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml称产后出血，流出的血液能凝固，未能及时减少出血者，产妇可出现失血性休克表现，面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降，检查腹部时往往感到子宫轮廓不清，摸不到宫底，系因子宫松软无收缩缘故，有时胎盘已剥离，但子宫无力将其排出，血液积聚于宫腔内，按摩推压宫底部，可将胎盘及积血压出。

1 疾病知识指导

胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml者称为产后出血。产后出血包括胎儿娩出至胎盘娩出前、胎血腥娩出至产后2h以及产后2～24h三个时期，多发生在前二期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，目前在我国居首位，产后出血的易患因素有宫缩乏力、软产道裂伤、胎血腥因素及凝血功能障碍。临床表现为阴道流血过多，产后24h内流血量超过500ml，继发出血性休克及易于发生感染。

2 辅助性检查及治疗知识指导

产后出血一般根据病史和典型临床表现即可诊断，但确诊凝血功能障碍性出血除病史和典型临床表现外，主要依赖实验室检查，如血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、血浆鱼精蛋白副凝集试验（3P试验）等。

产后出血的治疗有药物治疗和产科处理。药物治疗主要是止血，纠正失血性休克和控制感染。产科处理有子宫按摩、填塞宫腔、结扎子宫动脉、结扎髂内动脉、徒手剥离取出胎盘、软产道修补缝合等，必要时需要手术切除子宫。

3 护理知识指导

3.1 心理支持与自我调适指导 （1）向产妇做好环境介绍和与产妇有关的仪器，操作目的与配合说明，减少产妇紧张、恐惧情绪。（2）提供温暖、舒适的环境，保持床单清洁干燥。

3.2 饮食与营养指导 产后出血的产妇因产后失血多，体力消耗大，饮食宜提供营养丰富、高热量、高蛋白、高铁、高维生素的热汤类食物，可吃鲜活的鸡、鸭、鱼、肉、蛋、新鲜蔬菜、水果等食物。烹饪方法有炖、煮、蒸、炒等。忌食生、冷、硬、刺激性强的食物，忌暴饮暴食。

3.3 休息与活动指导 产后出血产妇宜卧床休息，以利体力恢复，24h后生命体征平稳，体力恢复良好者，可下床活动，但不可操之过急，活动应循序渐进，第一次下床前应先在床旁端坐20～30min后方可下床活动以避免体位性低血压发生。

3.4 最常见的健康问题与护理指导 产后出血产妇最常见的问题是：（1）疲乏，要求产妇卧床休息，注意血压、脉搏、呼吸，观察皮肤颜色、温度、阴道流血性质与量，加强生活护理，给予高热量、高蛋白饮食，多食富含铁食物如瘦肉、动物内脏等，少量多餐，保持心情舒畅，在血色素恢复正常后，鼓励下床。（2）有感染的危险：工作人员应严格无菌操作，保持环境清洁，嘱产妇卧床休息，加强营养，可给予高蛋白、高维生素、易消化食物，注意个人卫生，勤洗、勤换内衣内裤，勤换卫生护垫，保持会阴清洁，用1∶2000高锰酸钾液清洗会阴；注意保暖以免感冒，产褥期禁盆浴及性生活。

3.5 用药指导（宫缩剂） 缩宫素的用药指导：缩宫素是妇产科临床应用最普遍的药物之一，是治疗产后出血时的首选药物，加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的出血方法，按摩子宫的同时，可肌注或静脉缓慢推注缩宫素10u（加入20ml10%～25%葡萄糖液内），然后将缩宫素10～30u加于10%葡萄糖液500ml内静脉滴注，以维持子宫处于良好的收缩状态。

3.6 出院指导 产后出血产妇因产后流血多，体力消耗大，故应较正常产褥期妇女有更多的休息及营养，活动时间推迟并缩短，应根据个体体力恢复情况量力而行。