藏西医联合治疗婴幼儿肺炎急性呼吸衰竭的临床体会

多杰才让 李永兴

泽库县多禾茂乡卫生院，青海 泽库 811400

由于我县位于青南地区，是严寒的高原地区，平均海拔达3880米，牧民群众生活条件及医疗水平较差，婴幼儿肺炎发病率较高，再加上缺氧，容易引起呼吸衰竭，除针对不同的病因给予相应的藏医和西医结合处理外，重点在于纠正缺氧及CO2潴留，以及二者对各脏器损害的治疗。

1 炎症的治疗

1.1 西医的治疗 抗生素的应用：根据不同的病因选用不同的抗生素，一般较多用的为青霉素、阿米卡星、克林霉素等药物。

1.2 藏医的治疗 根据耳脉的情况，选用三味竺黄丸（石膏225g、藏红花75g、牛黄0.5g），具有清热作用；九味竺黄丸（石膏10g、藏红花8g、甘草8g、牛黄8g、船形乌头10g、红景天8g、草河车8g、兔耳草10g、白檀香10g），具有利肺、消炎、止咳作用；肺热普清丸（石膏100g、红景天50g、藏红花100g、丁香100g、白檀香100g、红檀香100g、草河车100g、麝香6g、安息香50g、细叶草乌10g、诃子50g、余甘子50g、朱砂50g、甘草100g），具有清肺泄热、消炎作用。

2 氧疗

婴幼儿肺炎合并呼吸衰竭均有不同程度的缺氧，而脑对缺氧最为敏感，严重缺氧常导致脑细胞不可逆的损害。缺氧的危害性远远超过CO2潴留，故应不适时机给予氧疗。

3 保持呼吸道通畅

小儿呼吸道感染后易导致气道拒塞，故保持呼吸道通畅是抢救呼衰的关键措施。

3.1 湿化 张口呼吸，进食少，利尿剂或脱水剂的应用，均可增加呼吸道水分的散失，使分泌物干稠，影响呼吸道纤毛运动，分泌物积聚使婴幼儿原已相对狭窄的气道更狭窄，通气拒力显著增加，然而导致通气衰竭。分泌物堵塞为肺炎发生呼衰的重要原因，而湿化是保持呼吸道通畅的关键措施。因分泌物粘稠，痰声不显，常误以为分泌物不多，而忽视湿化，应引起重视。

3.1.1 保持室温 室温高呼吸道散失水分更多，室温低呼吸道散失水分更少，在我区由于体温较低，容易引起肺水肿，故保持室温较为重要，适宜温度为20℃。

3.1.2 湿度 保持50%左右的湿度。鉴于我区生火炉的条件，可以直接在火炉上烧一壶水，将壶盖揭开，以便水分蒸发。

3.1.3 补液 脱水导致呼吸道分泌物干稠，应适当补充液体，每日50—80ml/kg一般缓慢滴注多不影响心肺功能，无须过分限制液体量。

3.1.4 超雾 具有暖化湿化吸入气体作用，可吸入到肺泡，使下呼吸道充分湿化，分泌物易于咳出，雾化液中一般加入氨茶碱、氢化可的松、α-糜蛋白酶、庆大霉素等药物，可以将痰液稀释、减轻局部充血水肿、改善通气、解除支气管痉挛，为目前比较理想的湿化法，湿化药物浓度过高可刺激呼吸道，一般用药量约为全身的1/4，用生理盐水20ml～30ml加以稀释，每次约半小时，每天2～3次。雾化器用后应消毒以免交叉感染。

3.2 勤吸痰 对重症患儿，咳嗽无力者，应定期翻身，拍背，操作者手如覆碗状以增加其背共振力量，自胸部边缘拍向中央，使痰液流向大气道以边吸出。

4 肾上腺皮质激素的应用

可增加患者应激机能，减少炎症、减少渗出、改善通气、减少脑脊液生成、降低毛细血管渗透性、利尿及稳定细胞膜。地塞米松对脑水肿疗效更佳，首次剂量0.5～1mg/kg，维持量为0.3ml～0.5ml/kg，每日2～3次。

5 利尿剂及脱水剂的应用

缺氧使肺毛细血管渗透压增加，肺含水量增多，此时出现脑水肿。利尿剂可增加血浆渗透压，大量速尿可使淋巴液流出增加，利于清除肺内积液。肺炎呼衰时常规使用速尿每次1～2mg/kg，对减轻呼吸困难有良好效果。利尿剂也可以减少脑脊液生成，减轻颅内压，与甘露醇联合应用，可增加其脱水作用。

6 电解质及碱性药物的应用

呼吸性酸中毒细胞内钾外溢，使血钾偏高，但酸中毒纠正后，葡萄糖、利尿剂、脱水剂、激素等的应用，以及进食少等因素的影响，常使血钾偏低。

7 扩血管药物的应用

呼衰时缺氧，酸中毒常可引起血管拒力增加，故常应用扩血管药物。

8 镇静剂

可抑制呼吸中枢，并且可降低CO2抑制呼吸中枢的阈值，又可抑制咳嗽反射。

9 能量合剂

缺氧时ATP的消耗增加，产生减少，故用ATP以维持细胞功能，也可给予辅酶A。

[1]汪翼，儿科学[M].人民卫生出版社，2004，7.

[2]玉多·云登贡布[M].西藏人民出版社，1982，3.