牵引、理疗、手法三联治疗颈椎病546例临床分析

徐庆华 王泽光

福建省周宁县中医院，福建 周宁 355400

颈椎病是由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘突出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能性障碍的临床综合症[1]。也是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合症、颈椎间盘突出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患[2]。因此，为提高颈椎病的治愈率，探讨牵引、理疗、手法三联治疗颈椎病的临床疗效，特对我院收治的颈椎病患者进行了牵引、理疗、手法三联治疗，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年6月～2009年12月期间我院收治的颈椎病患者546例，男327例，女219例，年龄19～70岁之间，平均年龄41.36±4.21岁，病程1～30年，平均病程3.28±2.05年。全部患者均根据国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》确立诊断，其中颈型57例，神经根型234例，椎动脉型156例，交感型75例，脊髓型24例。治疗前全部患者均经病史调查、常规体检和实验室检查，排除骨折、严重骨质疏松、严重心脏病、高血压、结核、颈椎肿瘤及其它风湿性疾病。

1.2 研究方法 全部患者经明确诊断后均行牵引、理疗、手法三联治疗方案：①牵引法：取坐位并保持头部中立位后，用枕颌头套牵引，牵引角度前屈15～20°，牵引重量由5kg开始，以后每隔3～5d增加1～2kg，每天1次，每次治疗时间15～25min。②理疗法：采用半导体激光治疗设备对患者进行照射，双侧风池穴各5min，太阳穴各5min，阿是穴5min，每次照射3～6个穴位，星状神经节照射10min，每天1次。③推拿法：患者正坐，并将颈部前屈15～20°，医生位于患者背后，左手按于第二脊突，右手从颈前穿过，肘关节屈曲托住患者下颌向上缓缓用力拔伸，当拔伸到患者症状减轻时持续1～2min后缓缓放下，每天1次。以上疗法均以14d为1个疗程，患者可根据病情轻重做适当调整，2个疗程后观察疗效。

1.3 评价指标 疗效评定：①痊愈：临床症状完全消失，颈椎活动度正常，但颈部X片显示退行性病变未见明显改善；②显效：临床症状明显减轻，劳累后颈部稍有不适，余同上；③有效：临床症状减轻，可做轻工作，余同上；④无效：临床症状、体征均未见改善。总有效率为痊愈率、显效率与有效率之和。

2 结果

本组546例颈椎病患者中，痊愈279例，占51.10%；显效163例，占29.85%；有效99例，占18.13%；无效5例，占0.92%；总有效率为99.08%。

3 讨论

颈椎病是颈椎间盘因多种原因发生改变，从而剌激或压迫邻近组织，并引起人们身体发生一系列综合症状[3]。由于颈椎病发病机制复杂，症状繁多，其基本病理变化表现为椎间盘的退行性变，颈椎位于头颅与胸廓之间，颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动，容易受到过多的细微创伤和劳损而发病。其主要病理改变是：早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗，继而发生玻璃样变性，甚至破裂。颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低，当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时，变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小[4]。由于椎间盘的耐牵拉力变弱，当颈椎活动时，相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。

中医研究证实，颈椎病属“痹证”范畴，颈椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段，由于承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。传统上常采用：①牵引法：通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变。②理疗法：是物理疗法的简称，是应用自然界和人工的各种物理因子，如声、光、电、热、磁等作用于人体，以达到治疗和预防疾病的目的。③推拿法：推拿法是祖国医学的重要组成部分，治疗时不用吃药和打针，仅凭推拿医生的双手和简单器械在身体的一定部位或穴位，沿经络循行的路线，气血运行的方向，施以不同的手法，达到治疗目的。因此，本研究将牵引、理疗、手法相结合，并使其有机、有序地融为一体，针对病机，有的放矢，克服了单一疗法应用范围狭窄，疗效不够稳定、持久的弊端，是颈椎病患者较为理想的治疗方案。

[1]王兴作.三联疗法治疗颈椎病例分析[J].中国冶金工业医学杂志，2009，26(3)：335.

[2]王增梅.三联法治疗神经根型颈椎病46例疗效分析[J].现代中西医结合杂志，2001，10(13)：1224-1225.

[3]刘芳，刘洪兰.三联疗法治疗椎动脉型颈椎病158例疗效观察[J].中国实用医药，2009，4(1)：218-219.

[4]王承山，郝海涛，陈童贞.三联疗法治疗椎动脉型颈椎病[J].中医药研究，2000，16(3)：17-18.