老年糖尿病患者低血糖反应的急诊处理及护理预防对策

钟春波

广西龙潭医院急诊科（545005）

随着自我监测血糖技术的推广，糖尿病的治疗越来越规范，血糖控制也越严格，而随之带来的是低血糖的发生越来越多，已经成为糖尿病患者达到血糖控制目标的一个主要障碍[1]。近年来随着生活水平的提高和人口老龄化，老年糖尿病的发病率也逐年增加，低血糖也随之增加，本文回顾性分析广西龙潭医院急诊科2004年1月至2010年1月50例老年糖尿病并低血糖反应的患者临床资料，探讨其急诊处理及护理预防对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例患者均为2型糖尿病，其中男28例，女22例，年龄60～82岁，平均（67.67±5.12）岁；病程2～28年，平均（14.23±4.64）；合并糖尿病肾病16例，高血压20例，冠状动脉粥样硬化性心脏病14例。用药情况胰岛素3例，磺脲类12例，双胍类5例，中药合成降糖药7例，联合用药者19例。

1.2 诱发因素

50例中找到诱因者38例，其中未按时进食者8例，呼吸道感染7例，腹泻5例，误服过量降糖药8例，大量饮酒5例，剧烈运动2例，擅自调胰岛素量者8例。

1.3 发作时间及症状

低血糖发生在白天或晚上的任何时间，最常见于胰岛素或降糖药物的作用高峰时段，主要表现为心悸，出汗、面色苍白、手足颤抖、饥饿感明显等交感神经兴奋32例，肢体麻木头晕症状8例，意识不清5例；5例患者无明显症状，监测血糖的过程中随机发现。血糖水平0.4～2.7mmol/L，平均（2.23±0.34）mmol/L。

2 治疗及结果

确诊后即刻给予50%葡萄糖40～100mL静脉注射，必要时重复，清醒后进食，无法进食者后续以10%葡萄糖持续滴注24～72h，每小时监测血糖在11.1mmol/L，神志仍不清醒时，给予静脉滴注氢化可的松100～200mg；均好转，无死亡病例。

3 讨 论

3.1 老年低血糖反应的原因及急诊处理：老年患者治疗过程中由于多种因素的影响而导致发生低血糖：肾上腺素、胰升糖素、生长激素、肾上腺糖皮质激素释放减少；随着年龄的增长，肾小球滤过率下降，胰岛素清除障碍，肝脏糖原异生功能降低，影响胰岛素和磺脲类药物的代谢和清除，易发生低血糖[2]；在治疗其他伴随病时，药物配伍不合理增强了降糖效果造成低血糖[3]；治疗中出现饮食不当、用药后未按时就餐，应用药物剂量过大或病情减轻后不监测血糖，运动时间选择错误及运动量过大[4]。要重视低血糖症的抢救，对疑为低血糖症的患者，在查血糖等待结果的同时就应立即给予补糖治疗，以免贻误治疗[5]，对某些如格列苯脲或中、长效胰岛素导致的低血糖症病例，单一剂量的50%葡萄糖静脉注射可能不足以纠正低血糖，应持续静脉滴注10%葡萄糖，间以50%葡萄糖静脉推注。长时间严重的低血糖可以造成脑水肿，使昏迷不易纠正，在治疗时可以加用脱水剂[6]。

3.2 防治低血糖的护理对策

3.2.1 严密观察病情变化

护理人员应熟悉各类低血糖反应不同的临床表现，提高早期识别能力，密切观察病情变化，如患者神志和活动情况，有无脸色苍白、乏力等，要高度警惕低血糖，及时发现低血糖的反应及低血糖患者昏迷，为抢救患者争取时间。

3.2.2 强化指导用药

了解老年糖尿患者应用降糖药物的原则，即少量、短效，用药期间注意观察病情既血糖检验结果，提醒医师随时调整药物剂量。同时，亦应掌握各种降糖药的剂量既药理知识，根据磺脲类、双胍类降血糖的不同药理特点做好用药观察指导患者正常服用降糖药；同时老年人在糖尿病的治疗过程中不要求血糖控制的过低[7]。防止降糖药物与其他药物间的相互作用，嘱患者在服用治疗其他疾病药物时，先行咨询医师。

3.2.3 指导患者饮食规律

指导患者饮食规律学会食品交换：每天饮食应该定时、定量、定营养等，多食糙米、麦面、鱼类、蛋类、新鲜水果及蔬菜；保证蛋白质占总热量10%～20%，脂肪占30%，碳水化合物占50%～60%。特殊原因不能及时进餐时，调整降糖药物使用的时间，进食减少时应调整剂量。

3.2.4 指导运动应适量适时

老年患者应严格掌握分寸，因年龄大，多伴有高血压、高血脂及糖尿病特有的微循环障碍，心、脑、下肢的动脉硬化，运动量应控制在该年龄的最高心率的60%～80%，以散步和慢跑和打太极拳为宜，每次30min；不可空腹运动，较为适宜的运动时间在餐后60～90min，此时血糖相对较高，运动时不易发生低血糖。运动前后要注意监测血糖，如果低于5.6mmol/L，应进食含碳水化合物的食物后再运动[8]。

3.2.5 指导家属配合

用药指导及健康宣教必须家属参与，告之他们对低血糖反应的应急处理措施。老年患者外出时配带糖尿病救治卡，卡上需写明所用药物的名称、家属地址及联系电话，若出现昏迷应如何救治等内容。同时随身携带饼干、糖果等。

[1]侯梅萍,肖筑蓉.老年糖尿病患者并发低血糖饮食控制的效果评价[J].中国实用护理杂志,2005,21(2):13-15.

[2]余江平,周捷,贺德辉.几类对血糖调节有影响的药物[J].中国医院用药评价与分析,2002,2(1):51-53.

[3]侯桂梅,张晓.老年糖尿病低血糖症的发病特点与预防[J].中国全科医学,2005,8(8):666-667.

[4]冯正义.内科护理学[M].上海:上海科学技术出版社,2002:232.

[5]牟新,周旦阳.低血糖症的研究进展[J].实用糖尿病杂志,2008,4(1):5.

[6]马瑞,杨增烨.低血糖症192例急诊诊治体会[J].内科急危重症杂志,2009,15(3):167-168.

[7]徐芬,尹红英.2型糖尿病无症状低血糖的相关因素分析及护理[J].中国实用护理杂志,2004,3(20):30-31.

[8]李雪琴,蔡红卫.糖尿病患者院外治疗遵医行为的调查[J].中华护理杂志,2004,39(7):501.