中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效分析

高赫

在妇产科临床工作中，女性不孕症有逐年增加的趋势，究其病因复杂，而因输卵管阻塞或输卵管通而不畅引起的不孕约占女性不孕因素的1/2［1］。我所自2008年7月至2010年1月对8例因输卵管阻塞原因引起的继发性不孕患者采用中药内服外敷、宫腔药物注射及促排卵中西医联合治疗的方法，取得了比效满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 8例患者年龄最小25岁，最大38岁，平均为30岁，均为继发性不孕。其中双侧输卵管梗阻不通者3例，一侧不通者2例，通而不畅者3例。

1.2 诊断标准 患者继发性不孕2年以上，B超检查排除生殖器肿瘤等病变，并排除男女双方其他不孕因素，在我院或其他医院行子宫输卵管碘油造影或在B超监视下输卵管通液术诊断为输卵管不通或通而不畅，月经周期调整正常。

1.3 治疗方法

1.3.1 中药口服及热敷 当归9 g、桃仁9 g、三棱9 g、红花9 g、穿山甲 6 g、泽兰 9 g、路路通 6 g、虎杖 15 g、马鞭草 15 g;气滞血瘀者加皂刺9 g;湿热郁滞者加鱼腥草9 g、红藤9 g;寒湿郁滞者加桂枝9 g、茯苓9 g、香附9 g。于月经净后3～5 d开始，水煎服，1剂/d，早晚空腹服，药渣用布袋或毛巾包装好，温度40°C左右放置于下腹部热敷1～2 h，15 d为一疗程，经期停用。

1.3.2 宫腔药物注射 于月经干净后3～7 d内实施输卵管通液术，使用三腔两囊管将生理盐水20 ml、庆大霉素8万U、地塞米松5 mg以1 ml/min的速度加压推注。2次/月，术后口服罗红霉素150 mg，2次/d，连服3 d。

1.3.3 药物促排卵 输卵管通畅者于月经第5天开始每天口服克罗米芬5 mg，共5 d。

1.4 疗效标准 输卵管梗阻复通:治疗后一年内输卵管造影或通液提示双侧输卵管通畅;好转:治疗后一年内输卵管造影或通液提示由原来的双侧不通或通而不畅转为单侧不通或通而不畅;无效:治疗后一年内输卵管造影或通液均提示与治疗前无变化。

2 结果

8例患者治疗3个疗程后，其中5例通畅，2例好转，1例无效，治疗有效率达87.5%。治疗后妊娠情况，一年内4例怀孕，妊娠率达50%。

3 讨论

女性不孕症是妇产科临床常见的疑难症，而因输卵管阻塞导致的不孕占一半左右，输卵管多因经期不洁、盆腔急慢性炎症、流产、引产及刮宫术等因素，导致输卵管急慢性炎症，出现输卵管粘连、僵硬，或受周围瘢痕组织的牵拉、扭曲或闭塞，使输卵管丧失输送精子、卵子、孕卵的生理功能，导致不孕［2］。临床经常采用经腹或经腹腔镜手术进行输卵管粘连松解、重建等，费用较高且对患者创伤较大，术后复发机率较大［3］。采用中药内服外敷的方法，利用中药活血化瘀、清热解毒、散结止痛的功效，使输卵管恢复通畅，中药渣局部外敷可促进盆腔局部血液循环，进一步促进炎症吸收。同时宫腔注射药物可以直接作用于输卵管黏膜局部，消除组织充血水肿并软化粘连组织，加压推注也可使病灶局部的粘连分离，起到治疗作用。对输卵管通畅者给予克罗米芬促排卵，增加受孕机率，对于不孕症的治疗也具有关键性的作用。

总之中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕比单纯西医治疗有明显优势，能改善盆腔局部的微循环，使输卵管组织周围的炎症消除、粘连松解，恢复输卵管的正常生理功能，增加患者的受孕机会，是临床治疗的方向。

［1］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2008:351.

［2］叶铤.通络饮治疗输卵管阻塞性不孕症36例疗效观察.浙江中医杂志，2009，6:414.

［3］赵萍.自拟通管汤治疗输卵管阻塞性不孕症67例疗效观察.中国现代药物应用，2009，17:94.