清开灵加病毒唑治疗病毒性角膜炎的临床观察

狄彩虹 朗刚

病毒性角膜炎是常见病及多发病，是眼科致盲眼病之一，临床常用病毒唑、干扰素等药物治疗。病毒唑虽为广谱抗病毒药物，但长期大量应用则毒副作用明显且复发率较高;干扰素不但价格昂贵，而且针对病毒的特异性较强，因多种病毒感染均可导致角膜炎，故单纯应用干扰素疗效不明显。本科应用清开灵注射液加病毒唑静脉点滴治疗病毒性角膜炎，从中西医结合角度探求治疗病毒性角膜炎的新途径。

1 资料与方法

1.1 临床资料 患者160例(197只眼)中单眼患者123例，双眼患者37例;男98例(113只眼)，女62例(84只眼)，年龄12～60岁。按就诊顺序随机分为治疗组80例(96只眼)和对照组80例(101只眼)。

1.2 病例选择标准 患者年龄12～60岁，有明显的眼部症状与体征;眼部轻度刺激症状，眼睑痉挛，额部反射性疼痛、畏光、流泪及异物感或眼部刺激症状较轻，但视力明显障碍;检查常有眼睑或睑缘的疱疹性皮损，伴有无痛性耳前淋巴结肿大，结膜呈急性滤泡性结膜炎改变，角膜可出现典型的树枝状或其他形式(点状、地图状、盘状等)损害及角膜知觉减退［2］。

1.3 排除标准 ①不符合上述病例纳入标准者;②有严重心、肝、肾及造血系统损害者;③有药物或食物过敏者;④妊娠期及哺乳期妇女;⑤不配合治疗者。

1.4 方法 ①治疗组:成人给予清开灵注射液(石家庄神威药业)40 ml加病毒唑0.3 g，儿童(15周岁)给予清开灵注射液20 ml加病毒唑0.1 g稀释于5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液250 ml，静脉点滴，1次/d，连用5 d为1疗程;②对照组:成人给予青霉素800万U加病毒唑0.3 g，儿童(15周岁)给予青霉素20万U/kg加病毒唑0.1稀释于5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液250 ml静脉点滴，1次/d，连用5 d为1疗程;③两组局部用药相同:氧氟沙星眼液、无环鸟苷眼液每2 h点眼1次。

2 结果

2.1 疗效判定 痊愈:症状消失，角膜溃疡愈合，角膜实质层浸润、水肿及KP消失，荧光染色阴性;好转:眼部有轻微刺激症状，荧光素染色阴性;无效:眼部炎症无明显变化。

2.2 疗效 治疗后清开灵加病毒唑组视力恢复到1.0以上67只眼(69%)，而对照组仅有45只眼(44%)视力恢复到1.0以上，两组比较差异有显著性。

治疗组96只眼中疗效在5 d以内者70只眼，5～10 d14只，10～15 d 12只眼，治疗后痊愈80只眼(83.33%)，好转14只眼(14.58%)，无效2只眼(2.08%);对照组101只眼中，疗效在5 d以内者40只眼，5～10 d 56只眼，10～15 d 5只眼，治疗后痊愈52只眼(51.49%)，好转40只眼(39.60%)，无效9只眼(8.91%);两组间比较差异有显著性(P＜0.01)。

3 讨论

病毒性角膜炎在中医学上属黑眼睛疾病，中医:聚星障，花翳白陷，《证治准绳·七窍门》关于“乌珠上有细颗，或白色，或微黄。微黄者急而变重，或联缀，或团聚，或散漫，或一同生起，或先后逐渐一而二，二而三，三而四，四而六七八十数余。如此生起者，初起者易治，生定者退迟。能大者有变，团聚生大而作一块者，有凝脂之变;联缀四散，傍风轮白际而起，变大而接连者，花翳白陷也”的记载。论述了本病的临床特征、变化、及预后等。中医黑眼睛疾病属于风轮疾病，风轮内应肝胆，故本病的形成多于肝胆相关。凡外感风热(风寒)毒邪，内因肝火炽盛，风火热毒相搏，上攻于目;或脾胃蕴积湿热，熏蒸黑睛;或肝肾阴虚，虚火上炎，均可引起此病。无论临床辨证为何证，都有共同的致病因素;邪毒内侵，这为中西医药联合应用提供了理论基础。清开灵注射液是由牛黄、水牛黄、黄芩、金银花、栀子等组成的中药复方制剂，从温病条辨［1］安宫牛黄丸演化而来，系“芳香化浊而利诸窍，咸寒保肾而安心体，若寒通火腑而泻心”，方中牛黄“通心主之神”，水牛角主治百毒，珍珠母通神明，配合水牛角补水救火，栀子“泻心与三焦之火”黄芩泻胆肺之火起到苦寒直折温病解毒邪火作用［2］。由于制剂中增加了金银花、板兰根之类的清热解毒、菌毒并治药物，提高了疗效。临床观察与病毒唑联合应用，抗病毒效果极佳，明显缩短了治疗时间，同时避免了长期大剂量应用病毒唑造成骨髓抑制等副作用，值得临床推广应用。

［1］吴鞠通.温病条辨.北京:人民卫生出版社，1994:26.

［2］王肯堂.证治准绳.中国中医药出版社，1997:6.