糖尿病足诊治进展

王世蓉

1 概述

众所周知，糖尿病足是指糖尿病患者合并神经病变与各种不同程度末梢血管病变而引起下肢感染、溃疡与深部组织的损坏。由于糖尿病患者由于长期受到高血糖的刺激，下肢血管引起硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、支端神经损伤，从而造成下肢组织病变。足部离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成脱疽［1］。本文拟从糖尿病足的发病原因与治疗原则;糖尿病足的治疗现状等两方面作一综述。现述如下。

2 糖尿病足的发病原因与治疗原则

资料表明糖尿病的发病原因主要是［2］:①资料显示，糖尿病周围神经病变是导致糖尿病发生的最常见的危险因素;②此外，糖尿病周围血管病变是糖尿病足和截肢发生的独立危险因素;③既往足部溃疡或者截肢史美国的一项研究表明既往足部溃疡或者截肢史是糖尿病足发生的独立危险因素;④保护觉丧失 糖尿病周围神经病变可导致足部保护觉丧失，震动觉阈值和10 g单丝检查是初筛糖尿病足的简单、有效的方法;⑤糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变主要包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变;⑥代谢因素 血糖控制不理想是糖尿病足的危险因素之一;⑦目前许多资料表明吸烟与糖尿病足发生有一定的关系。

资料表明，糖尿病足的主要治疗原则有:(1)积极地预防和控制感染任何溃疡和坏疽都有潜在的感染的危险，感染创面不易愈合，故首先要预防和控制感染;(2)促进肉芽组织生长，加速创口愈合溃疡创面只要有足够的血液供应，感染控制较好和无坏死组织，敷料无刺激性且湿润、透气，肉芽组织就会迅速生长，加速创口的愈合。①重视局部创面的治疗和加强护理:血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等慢性肢体动脉闭塞性疾病，坏死期创面局部处理非常重要，这对于提高疗效，缩短疗程和保存肢体均有重要的关系;②改善创面局部的血液循环:防止患部受压，卧时注意勤翻身，以减少局部受压时间，必要时使用支被架。因动脉供血不足而引起的溃疡，指导患者做患肢运动练习，是促进患肢血液循环的有效方法;③营养支持:根据病情和患者的饮食习惯调整饮食结构，鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食;(3)积极治疗原发病是防止溃疡复发的关键周围血管病性足部溃疡及坏疽［3］。

3 我国糖尿病足的药物治疗最新现况

糖尿病足的治疗包括多种多样，包括手术治疗，药物治疗与氧疗等［3］。药物主要以改善微血管状况为主。2009年俞慧琴用保湿性敷料治疗糖尿病足，结果发现超过80%的患者能取得较好的效果［1］;2009年赵保明等［4］用降纤酶治疗糖尿病足，结果发现纤酶对糖尿病足疗效理想且无明显不良反应，而且用药疗程短，有一定的临床推广应用价值。同年曹高忠等［5］应用红花黄色素联合甲钴胺治疗糖尿病足，结果显示总有效率达91%。2009年东家茂等［6］应用生肌象皮膏治疗糖尿病足溃疡23例，结果显示溃疡创面肉芽生长迅速，愈合快，致残程度轻，预后好。研究进一步证实生肌象皮膏治疗糖尿病足，创面愈合快，减少了致残的级别，对糖尿病足是一种有效的治疗方法，值得临床推广应用，李凡等［7］应用珍石烧伤膏治疗糖尿病足溃疡50例，结果发现有效率达88%。周飞舟等［8］应用高氧液联用丹红治疗糖尿病足同样取得了较好的效果。但目前我国对于糖尿病并没有形成一种较好的治疗体系，系统治疗有待进一步研究。

4 小结

资料表明，近年来糖尿病的发病率有逐渐升高的趋势，随着诊断治疗和预防糖尿病水平不断提高，糖尿病教育与患者的自我控制能力的增强，使糖尿病患者人均寿命明显得到延长。国内糖尿病足占糖尿病门诊人数的2．42%，占糖尿病住院人数的12．4%。国外糖尿病足发病率较高，为5．8% ～6．3%。要比非糖尿患者高20～30倍。但我国人口多，基数大，而且近年来糖尿病足逐年增多，应该引起高度重视［1］。血糖控制不良者比血糖控制在正常范围内的糖尿患者截肢率高2倍［4］，为此，对于糖尿病足患者若能有效控制血糖，通过做好健康教育，让患者充分认识糖尿病足发生的危险因素，重视足部护理，对改善糖尿病足患者的生活质量有重要意义。

［1］俞慧琴．保湿性敷料治疗糖尿病足的疗效观察．全科医学临床与教育，2009，7(5):560-561．

［2］梁丽荣，谭岩，赵维彦，等．糖尿病足的病因分析及治疗进展．中国老年学杂志，2009，28:381-383．

［3］李京晶．糖尿病足的治疗．四川省卫生管理干部学院学报，2009，28(2):174-177．

［4］赵保明，芦日旺．降纤酶治疗糖尿病足的疗效观察．中国实用神经疾病杂志，2009，12(21):87-88．

［5］曹高忠，林才，章海凌．红花黄色素联合甲钴胺治疗糖尿病足33 例．浙江创伤外科，2009，14(5):482-483．

［6］东家茂．生肌象皮膏治疗糖尿病足溃疡23例疗效观察．内蒙古医学杂志，2009，41(10):1230-1231．

［7］李凡，李明，单臣．珍石烧伤膏治疗糖尿病足溃疡50例．长春中医药大学学报，2009，25(6):911．

［8］周飞舟，贾树雅，章浩．高氧液联用丹红治疗糖尿病足疗效观察．四川医学，2009，30(6):951-952．