正确服用药物提高疗效

王宏良

药物是治疗疾病的重要武器，正确使用可以达到预期的目的，如果使用不当会给身体带来危害。执业药师在履行药学服务时，必须做好临床与患者的沟通，在对症下药的同时指导患者正确服用药物提高疗效，减轻不良反应。一般来说，药物治疗疾病的效果主要受到药物方面和机体方面两个因素的影响［1］。将两者有益结合起来，选择适当给药途径，增加正性作用减少不良反应，是药师的义务和责任。

1 药物方面

主要在药物的配伍上，选择疗效最佳的药物合理配伍，不仅可提高疗效而且可减轻不良反应。不合理用药有多种情况，在临床实践中执业医师处方里药物拮抗的现象其实并不多见，主要是剂量大小、用药顺序、给药途径等有关因素会影响治疗结果，有时甚至导致严重后果。如苯巴比妥是肝药酶诱导剂，能增加肝脏对与其配伍药物的代谢使其半衰期缩短，排泄增加，作用减弱，故在使用时应增加配伍药物的剂量。相反异烟肼为肝药酶抑制剂，与别的药物配伍使用时，可使别的药物代谢减慢，半衰期延长，作用增强，毒副作用增大，甚至在治疗量也能引起严重不良反应，应减少配伍药物的剂量。药物方面除了药物配伍，治疗效果还与药物的剂型、给药途径、给药的时间和次数有关［2］。

2 机体方面

药物的治疗效果除与年龄和性别有关外，还受到个体差异和遗传因素的影响，机体的机能状况也能影响治疗效果。婴幼儿处于生长发育期，对药物的反应与成人不同。老年人除了在药效学方面与成年人的反应不同外，还要考虑到老年人的各种疾病也会影响药物的代谢。孕妇用药应更加慎重，防止畸胎或早产流产的形成。即使是成年人也要考虑到人的精神状态和思想情绪也会影响药物效果［3］。由于人体的各种生理指标均存在昼夜节律，必然会造成机体对各种药物应激、过敏、疼痛及感染的抵抗力和损伤的昼夜变动。我们在指导服用药物时，应该考虑到因给药时间不同可能会出现药物效果的很大差异。如肾上腺皮质激素血浆浓度上午八时最高，随后逐渐下降，午夜最低，以后又逐渐升高。我们应该不选择通常的每天三到四次的平均给药方式。研究证明此类药物上午八时一次给予全天量，不良反应最轻。同理入睡后人体处于静止状态，由于血压昼夜节律，血压最多可下降20%，睡后2 h血压下降最为明显。所以我们要明确告诉高血压患者，不要将一天的最后一次服药放在临睡前，这是不科学的。尤其是对于老年人睡前服用降压药物，易使血压明显下降，出现脑血流量减少，易使血液凝结成脑血栓，这是非常危险的。正确的给药方式应该是在临睡前3～4 h服用降压药物。

3 摘录几例与同行交流

茶碱是治疗哮喘的常用药物［4］，口服吸收在时间上有差异，哮喘一般夜间发作易感性增高，常于凌晨发病，夜间给予高剂量茶碱对预防和治疗效果更好。地高辛是治疗心衰的常用药物，因其治疗范围窄、个体差异大、用药不当就会发生中毒。研究证明地高辛上午十时口服给药疗效最佳。服用黄连素、维生素、铁剂、利福平、潘生丁等药时不能饮茶。服用激素类药物时，不要吃动物肝脏和鸡蛋。哮喘、气管炎、肝炎、过敏性皮炎患者服用药物时不要吃有异性蛋白的食物。服用水杨酸类药物、镇静催眠药、抗心绞痛药要严格禁酒。滋补类药物宜在晨前空腹或夜晚睡前服用。助消化药宜在饭前10 min服用。维生素类宜在两餐间服用。对胃有刺激性的药物宜在饭后2 h服用。催眠、缓泻、驱虫、避孕药宜在晚上睡前服用。排泄较快的抗生素宜每隔6 h服用一次。在服用药物时一般选择站立姿势服药，食道呈自然垂直状态，有利于片丸行胃。一般药物应温开水送服。糖丸、糖衣片、糖浆宜凉开水送服。

4 工作中应该充分认识到正确的药物服用方法对于治疗的效果和安全非常重要。

随着卫生体制和保险制度的改革，大病进医院小病到药店，越来越多的人开始看药品说明书和广告宣传或凭自己的理解自行购买认为适合自己的药品，但患者并不是很了解药物的药理和用药禁忌。窗口服务的执业药师们不能只满足于一日几次、一次几片给药的简单交待，应该详细指导患者何时给药、什么途径给药。用药经过多长时间起效、效果保持多长时间、食物对药效有何影响，科学合理的对患者进行用药指导，减少使用过程中可能发生的危害。这样不仅能提高疗效减低毒副作用，还能减轻患者的经济负担，药师应该通过学习不断提高自己，掌握这方面知识，指导患者正确服用药物，提高医疗质量和医疗水平。

［1］李端.药理学.北京:人民卫生出版社，2008.02:53.

［2］李端.药理学.人民卫生出版社，2008.02:60.

［3］李端.药理学.人民卫生出版社，2008.02:65.

［4］陈新谦.新篇药物学.北京:人民卫生出版社，2007.01:172.