176例甲状腺功能亢进的围术期护理

方立公

原发性甲状腺功能亢进症是由于不同病因引起的甲状腺素分泌旺盛引起的一组常见内分泌疾病。临床表现为高功能代谢综合征状，交感神经兴奋性增高及相应的眼球突出和相应的心血管功能改变及基础代谢率增高等［1］。为了能够提高原发性甲状腺功能亢进症围术期护理，我们对我院176例原发性甲状腺功能亢进症围术期护理护理措施，总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组176例，男26例，女150例;年龄18～59岁，平均31.6岁。患病时间6个月～11年，平均3.6年。甲状腺肿大I度16例，Ⅱ度10l例，Ⅲ度49例。

1.2 护理措施

1.2.1 手术前护理

1.2.1.1 心理护理 护士热情接待患者，采用通俗易懂的语言，细致地与患者进行沟通，对患者进行详细的心理护理。介绍自己的同时介绍环境和主管医生、护士，使患者在短期内适应新的环境，消除焦虑，紧张心情。向患者及家属进行健康宣传，向患者说明甲状腺功能亢进的手术方法、注意事项及意义，增强患者对治疗的信心，消除恐惧心里，改善情绪，充分休息，以配合手术治疗［2］。

1.2.1.2 术前用药:及时、准确的术前用药是按时做好术前准备、如期手术的重要前提，也是患者术中、术后安全的重要保证［3］。因此，必须遵照医嘱保证患者及时、准确用药。在医生的指导继续服用抗甲状腺药物1～3个月.使甲亢症状明显得到控制，患者情绪稳定.食欲正常，无心悸气促，体重增加，基础代谢率正常，心率＜90次/min，然后停用抗甲状腺药物。口服药一定看服到口，由于碘剂的特殊味道，部分患者口服困难，护士可帮患者把碘剂滴在馒头上，使其易于接受。加服心得安的患者，必须在规定时间按时口服，护士可把患者服药的时间和剂量详细记录在护理病历中，并严格交接班。在术前准备阶段，患者心率等生命体征变化是调节术前用药的可靠依据。

1.2.1.3 颈仰卧位练习 术前进行颈仰卧位的练习，能有效地避免术后并发症的发生。具体方法:让患者颈部前屈后伸，左右旋转，使颈部肌肉放松，在肩上垫一肩垫头后仰，颈伸展，肩放松，双手自然放于两侧，每日练习2～3次，5～8 min/次，逐渐增加练习次数和时间，使患者增加对手术的耐受力。

1.2.1.4 饮食护理 帮助患者选择高蛋白，高维牛素、高热量、易消化食物，每天供给热量3000～3500 kcal，补偿机体代谢亢进的消耗。禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。忌食高碘饮食，减少食物中粗纤维的摄入可改善排便次数增多等消化道症状。慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲状腺肿食物。

1.2.2 手术后护理

1.2.2.1 术后体位 患者手术后回取平卧位，待麻醉清醒后、血压平稳可以取半卧位，有利于呼吸道痰液咳出，充分保持呼吸道通畅，更有利于手术伤口渗出液的引流，防止引起坠积性肺炎及肺不张等并发症。

1.2.2.2 引流管护理 观察手术部位放置负压引流，观察引流管是否保持通畅，防止引流管扭曲、受压脱出。观察引流液的性质、引流量并详细记录。如果观察过程中引流管内出现大量鲜血时应及时通知医师给予相应处理。一般24～48 h拔出引流管。

1.2.2.3 呼吸困难护理 呼吸困难是甲状腺功能亢进手术后最严重的并发症.一般发生于手术后48 h内。甲状腺术后若有出血灶，容易在气管前形成血肿，压迫气管，造成呼吸困难，窒息等急性并发症，若抢救不及时，可以引起死亡，常见原因有伤口内出血、喉头水肿、双侧喉返神经损伤和气管软化塌陷［4］，故患者术后出现颈部压迫感、进行性呼吸困难、憋气、烦躁、多汗、心率增快，应予以密切注意。术后患者床旁常规放置气管切开包、吸痰器、氧气筒及急救药物。一但出现血肿压迫或气管塌陷，须立即进行床旁抢救，吸氧，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管。若呼吸仍无改善则行气管切开。

1.2.2.4 喉返神经及喉上神经损伤喉返神经损伤护理:喉返神经及喉上神经损伤喉返神经损伤是甲状腺次全切除术中严重的医源性损伤，单侧的喉返神经损伤引起患者声音嘶哑，两侧损伤引起失音，严重时可引起呼吸困难甚至窒息。如发现患者声调降低，应考虑到损伤喉返神经的可能，进食时特别是进水时发现呛咳、误咽，则因考虑喉上神经损伤的可能，出现上述情况应立即通知医生，查明原因，积极处理。

1.2.2.5 甲亢危象护理 甲状腺危象是甲亢的严重合并症一般在甲状腺功能亢进手术后12～36 h内发生。危象时患者主要表现为:高热(＞39℃)、脉快(＞120次/min)，同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。应密切对手术后患者进行观察，出现上述症状后，向医生汇报，并积极配合医生进行抢救。高热患者可采用物理降温，如冰袋、温水或乙醇擦浴等。遵医嘱用退热药，多用乙酰苯胺类药物，但应避免使用阿司匹林;遵医嘱应用肾上腺皮质激素;纠正水、电解质紊乱:患者因高热、大汗、食欲减退及呕吐、腹泻，均有不同程度的脱水和电解质紊乱，通过口服或静脉及时补充足量液体，以维持液量平衡。

2 结果

本组病例均顺利完成手术，术后出现6例呼吸困难，系伤口内出血经护理发现后，重新处理伤口痊愈。术后出现甲亢危象2例经积极抢救痊愈。无一例严重并发症和死亡病例。

3 结论

通过本组围术期护理措施表明，在甲状腺功能亢进患者手术前进行积极的心理护理、和严密的手术前药物应用护理、手术后细致的观察、正确认识和能够及早发现术后并发症及详细的护理方案，可以使患者顺利度过围术期。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学.人民卫生出版社，2003:309.

［2］金萍，孙承华.原发性甲状腺功能亢进136例临床护理.齐鲁护理杂志，2009，15(10):10.

［3］白长海.400例甲状腺手术术前准备的体会.实用外科杂志，2003.13(5):241.

［4］戴植本.甲亢病人的围手术期处理.实用外科杂志.2008，18(7):393.