上消化道出血的抢救观察与护理

杨晓丹 朱岩 姜玉燕

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等。

1 临床资料

本组112例，男69例，女43例。胃、十二指肠溃疡36例，胃底食管静脉曲张59例，急性糜烂性胃炎12例，胃癌5例。

2 抢救处理

2.1 积极补充血容量 快速建立1～2条静脉通道，可经过此通路静点药物。补液遵循先快后慢、先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾的原则。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。同时应观察记录尿量、输入量，血压的波动情况。

2.2 根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的;②应用H2受体拮抗剂和生长抑素。

2.3 应用三腔二囊管压迫止血 如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血。

3 加强观察

3.1 正确估计失血量 一般大便潜血阳性提示每日出血量在5～10 ml;柏油样大便提示出血量在50～80 ml;胃内积血量250～300 ml可引起呕血;一般失血量在400 ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。

3.2 病情观察 ①密切观察病情变化要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等，必要时进行心电监护、吸氧;②注意观察患者休克状态有无改善，如患者面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转;③注意观察尿量，要准确记录24 h出入量;④定期复查红细胞计数、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验、判断出血是否停止;⑤观察有无肝昏迷，患者短时间内出现神志、精神异常情况，如嗜睡、烦躁、性格变化和异常行为要及时报告医生做积极治疗;⑥注意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数等。

4 护理

4.1 常规护理 患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息、床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30°，呕血时头偏向一侧，防止窒息。同时准备好一切急救物品及药物.

4.2 心理护理 上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，所以特别要加强心理护理，向患者详细说明各种治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。

4.3 饮食护理 对出血量少，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食。而对急性大出血，食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食。急性大出血停止后改为流食，半流质饮食逐渐改为软食。食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后1～2 d即可进高热量，高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入。避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等，应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃黏膜而再次出血。

4.4 加强基础护理 (1)口腔护理:由于出血患者抵抗力低，必须认真做好口腔护理。呕血时应随时做好口腔护理，平时每日两次，防止口腔感染;(2)皮肤护理:上消化道出血患者，尤其是便血，易污染床褥。每次排便后，用温水擦洗肛周，并涂抹少量滑石粉，保持床褥平整干净，使用便器时，动作要轻，以免损伤皮肤。

5 健康教育

让患者了解到上消化道出血的病因，治疗后的转归，呕血和便血时的注意事项及并发症，使患者尽量避免做加重病情的事。(1)避免过度紧张，保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病;(2)生活要有规律，注意饮食卫生、食用易消化食物，不要食用刺激性食物，忌暴饮、暴食，合理安排作息时间;(3)禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物;(4)尽量避免使用对胃肠道黏膜有损害的药物，以防再次发生出血;(5)指导患者或家属掌握有关疾病的病因、诱因，预防、治疗知识，如发现黑便或其他出血征象应及时就诊。