新生儿高胆红素血症蓝光治疗的护理体会

姜玉燕 杨晓丹 朱岩

新生儿高胆红素血症是由于新生儿期胆红素代谢紊乱所引起的，如不及时治疗将会发展为危险的核黄疸，造成诸如痴呆一类的神经系统的严重后遗症，甚至造成死亡。光疗是一种降低血清未结合胆红素简单易行的方法。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

94例患儿，男64例，女30例，年龄为出生8～26 d。其中早产儿3例，ABO溶血1例，疑胆道闭锁1例。光疗前查总胆红素120 ～343 μmol/L。

2 光疗前的准备工作

2.1 做好患儿家长的宣教 由于患儿家长对新生儿高胆红素血症缺乏正确认识，认为新生儿皮肤黄染是正常现象，无需治疗;加上对光疗缺乏认识，个别患儿家长存在焦虑情绪，甚至拒绝治疗。因此，需做好家长的心理护理，介绍新生儿高胆红素血症的危害性及实施光疗的目的和必要性，解除患儿家长的顾虑，取得信任，使患儿尽早接受光疗。

2.2 蓝光治疗箱的准备 清洁光疗箱，水箱内加蒸馏水至2/3满，接通电源，检查灯管是否全亮，光源采用波长420～470 mm的蓝光，灯管距离患儿皮肤33～50 cm，调节箱内温度至患儿适宜温度，湿度55% ～65%，禁止在箱内、箱上放置杂物以免遮挡光线。

2.3 患儿的准备 光疗前先洗浴，清洁皮肤，减少感染，洗浴后不宜扑粉，以免阻碍光线照射皮肤。剪短患儿指甲，以防哭闹时抓伤皮肤。将患儿裸体卧于箱中，黑色罩遮盖双眼，避免蓝光损害视网膜，男婴要注意保护阴囊。测量体温、记录入箱时间。

3 光疗时的护理

3.1 严密监测体温、箱温、室温 光照治疗中的患儿体温要控制在36.7℃ ～37.0℃的中性温度，根据患儿体温调节箱温。发热是光照治疗最常见的不良反应之一，当患儿在光疗过程中有发热时，应暂时关闭灯光，待体温正常后再继续开灯照射。箱温保持在30℃ ～32℃，室温20℃ ～26℃，为了保持恒定的体温、箱温、室温湿度，光照治疗最好处于空调房间中进行，冬天要特别注意保暖，夏天则要防止过热。

3.2 密切观察生命体征及病情变化 光疗过程中每2 h测量一次体温、脉搏、呼吸。保持体温恒定，并注意呼吸的节律，有无呼吸暂停。要密切观察患儿精神状态及生命体征，注意黄疸的部位，程度及其变化，大小便颜色与性状，皮肤有无发红、干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等，若有异常须及时与医生联系，以便检查原因及时处理。随时观察患儿眼罩会阴遮盖物有无脱落。

3.3 保证水份及营养供给 光疗过程中，适量补充水分和液体，按医嘱静脉输液，保证输液量，定时喂奶，每2 h喂一次，两次喂奶期间喂10%葡萄糖溶液20 ml，多饮水。每天测体重一次，确定水分丢失情况。患儿进食时采取45°角喂食，喂食的速度不能太快，进食后30 min内给予头部稍抬高，用柔软布类固定患儿右背部使其呈右侧卧体位如患儿在哭闹中，因吸入过多的空气而暂不喂食，否则容易引起呕吐。患儿哭闹烦躁时，护理人员应给予皮肤抚触，尽量使其安静后才喂食，以达到防止呕吐的目的。

3.4 预防感染及自我保护 做好脐部护理、眼部、皮肤护理，及时清理呕吐物及大小便，勤换尿布，预防臀红。光照治疗时需要将患儿裸露于光疗箱内，此时患儿缺少安全感，容易哭闹，四肢乱动，故入光疗箱前要剪短患儿指甲，用弹力绷带包裹患儿双手、双足部，防止哭闹时抓破皮肤。必要时遵医嘱可肌内注射鲁米那，既减轻黄疸又可减少体力消耗及防治皮肤擦伤。护士在护理操作时，尽量佩戴茶色眼镜。

4 光疗后的护理

4.1 记录停止光疗时间用温暖衣物包裹患儿出温箱，去除眼罩。检查眼部有无感染，观察皮肤颜色并检查有无破损、皮疹等。

4.2 做好光疗机的清洁消毒工作，倾倒水箱内的蒸馏水，保持干燥备用。记录蓝光管的使用时间，以便及时更换。

光疗是治疗新生儿高胆红素血症的最简单易行的方法，能有效降低血清未结合胆红素，且经济方便，患儿无痛苦。但在光疗过程中，护士必须做到精心护理，记录好开始光疗的时间，勤巡视，注意观察患儿的神志反应。定时监测体温、箱温并做好记录，发现异常情况，及时做出相应的处理。做好喂养工作和重视患儿家长的心理护理，增进医护患的信任，促进患儿早日康复。