肺结核并发支气管扩张咯血的观察和护理

兰艳 曹兴凤

肺结核(Pulmonary Tuberculosis)是由于结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病，临床多呈慢性过程，表现为低热、消瘦、和咳嗽、咯血等症状［1］。支气管扩张咯血是由于治疗不及时，治疗方案不合理，使肺结核病灶反复进展及纤维化，致使肺内支气管正常结构遭受破坏而引起，常反复咯血，甚至咯血窒息而死亡。肺结核的病因明确，防有措施，治有办法，只要认真做好治疗、护理、预防及检查各个环节，切实做到查出必治，治必彻底，就能使肺结核病及其并发症有所改善，直至控制［2］。2009年1～6月我院共收治了12例肺结核合并支气管扩张咯血的患者。通过积极合理的药物支持治疗并配合全方位的护理措施，取得一定的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组12例患者中男8例，女4例，年龄40～55岁。其中仅痰中带血或小量咯血者6例，中等量咯血者4例，大量咯血者2例。午后低热、盗汗者9例，咳嗽、呼吸困难者3例。

1.2 治疗方法 首先使用化疗方法中的短程强化疗法。采用异烟肼0.4 g，1次/d静脉滴注，乙胺丁醇1.0 g1次/d静脉滴注，利福平0.6 g，1次/d口服，连续用药2个月。然后使用化疗方法中的短程巩固疗法。采用异烟肼0.4克静脉滴注，利福平0.6 g口服，每周3次，间歇给药，直到完成全疗程。另外，均配合垂体后叶素10 U于20～30 ml生理盐水中缓慢静脉注射。大咯血者经纤维支气管镜发现出血部位，用去甲肾上腺素2～4 mg加入生理盐水10～20 ml局部滴入。

2 结果

本组12例患者中，5例患者咯血症状消失，发热、盗汗明显减轻或消失。6例患者咯血量明显减少，呼吸困难减轻。1例患者因各种原因中途停用药物，突然大量咯血不止，抢救无效死亡。其他患者用药期间均未出现其他严重并发症及药物反应。

3 护理

3.1 心理护理 心理护理在肺结核合并咯血患者治疗期间占非常重要的地位。肺结核合并咯血患者治疗期间因经常出现呼吸困难、咯血，加上长时间卧床、陌生的环境或无人陪伴，复杂的仪器，这些因素都会使患者感到极度恐惧、焦虑和紧张。为此，医护人员应该用亲切、和蔼、友善的态度和患者交谈。深入了解患者的思想动态。向患者介绍治疗中的药物作用及治疗目的，及时与家属沟通，必要时允许家属陪伴，使患者以良好的心态对待疾病，积极配合各项治疗和护理。

3.2 饮食护理 因患者消瘦、厌食、咯血，故患者存在不同程度的营养不良现象。给予半流质高营养饮食，并同时根据医嘱予20%人血白蛋白50 ml，2次/d静脉滴注。为增强患者免疫力，改善贫血状态，部分患者输注新鲜全血200 ml。在护士的细心照料下，保证了患者胃肠营养的热量供给，患者的营养需要得到了满足。

3.3 咯血的护理 密切观察咳血患者的一般状态，如出现烦躁不安、唇甲发绀，需积极准备抢救，防止窒息。抢救措施特别注意保持呼吸道通畅，采取头低脚高位，轻拍背部，迅速排出积血。并尽快控出或吸出口、咽、喉、鼻部的血块。必要时用硬质气管镜吸引，气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞。

3.4 隔离措施 在院期间患者比较集中，痰液较多，且具有感染性。应密切注意隔离措施，防止交叉感染。我院主要采取接触隔离。医护人员注意戴手套、口罩。室内经常通风，用紫外线灯消毒，每天或隔天一次。被褥定期在烈日下曝晒4～6 h。患者每次用过的食具均煮沸消毒10～15 min。痰盒、便器使用后用5% ～10%来苏浸泡2 h。

3.5 出院宣教和随访 告知患者按医嘱定时定量服药的重要性，不能擅自减量或停药，应规则服药，坚持疗程，以达到彻底治愈肺结核病，杜绝支气管扩张咯血的发生。该组患者一个月后来院复查，痰菌培养均明显改善。低热、盗汗、咯血已基本消失。现每月复查，予电话随访。

4 小结

肺结核合并支气管扩张咯血病因明确，防有措施，治有办法。在正确的治疗方法基础上，要求护士对患者病情有预见性的进行观察，做好心理护理、饮食护理、咯血护理及采取切实有效的隔离措施、出院宣教和随访。该组患者经短程强化加巩固治疗，结合止血药物，并配合护理人员的细致观察和精心护理，除一人死亡外，其余均明显好转出院。

［1］叶任高.内科学.人民卫生出版社，2000，84.

［2］刘同伦.实用结核病学.辽宁科学技术出版社，1987.