视网膜脱离手术术前及术后护理

毛淑云

视网膜脱离是指视网膜的神经上皮层与色素上皮层之间的分离，可分为裂孔性、渗出性以及牵引性三大类。其中裂孔性视网膜脱离是眼科常见病症，能严重影响视力，如未能及时、正确的治疗，甚至会造成严重视觉功能丧失，手术是比较有效的治疗方法。我院患者均采用巩膜外加压+冷凝+放液手术治疗。这里主要通过多年的临床经验、事实证明护理在视网膜脱离患者系统诊疗过程中所起到的重要作用。

对视网膜脱落患者的护理采用术前主管护士心理护理、功能锻炼等指导;术中手术室护士协助患者按照医生的要求进行用药，配合医生手术;术后主管护士对于伤口及并发症的观察进行护理，以及对于患者必须明确的用药、生活、复诊、饮食卫生、康复锻炼等进行指导。

1 术前护理

1.1 术前心理护理

1.1.1 手术前应重视和患者沟通，向患者及家属详细介绍所患疾病的特征，手术治疗的必要性、手术方式的选择、手术的益处和风险、可能的手术并发症等，解除患者的顾虑与恐慌心理，对于患者的反复询问医护人员应耐心细心的给予详尽的解答，以安抚患者的恐惧心理。决定手术后护士应提前向患者及家属介绍手术时间、大概住院天数、麻醉方式(局麻患者始终神志清醒，可了解手术进程)、手术过程、手术前后注意事项、术后体位的模拟、出院后的复诊、预期的恢复率、意外不良反应等并介绍主刀医生，手术时间长、难度大，让患者有充分的思想准备。

1.1.2 手术成功与否还与患者全身情况有一定关系，护理人员应协助医师观察和掌握患者全身情况以及病史(包括现有眼病、以往患过的眼病、外伤或眼部手术史、家族病史等)，并采取必要的治疗和护理措施。特别是高血压、心脏病、糖尿病等患者，精神紧张会使症状加重，均须给予药物控制。还应根据视网膜脱离的部位采取不同的体位训练，掌握正确姿势，卧床休息减少活动，如脱离部位在颞侧即向患眼侧侧卧，若在鼻侧应向患眼对侧侧卧，若在上方即应低头枕位，如在下方应半卧位。女性患者询问月经期，若遇到月经期应通知医师，叮嘱女患者术日不要化妆，摸指甲油。

1.2 术前准备

1.2.1 术前常规检查项目 血、尿常规，凝血功能(APTT+PT)，酶免四项，心电图等。

1.2.2 训练患者在仰卧、头部不动的情况下，按要求向各方向转动眼球以便配合手术操作和术后观察效果。

1.2.3 为防止咳嗽、喷嚏震动眼部，要教会患者有咳嗽、喷嚏冲动时张口呼吸，用舌尖顶住上颚，以缓解冲动，避免手术意外和术后出血。

1.2.4 术前按内眼手术常规备皮，并给予消炎药水滴眼，叮嘱患者保持眼部卫生，避免用手和不洁手帕擦眼，以防污染，延误手术进行。

1.2.5 全麻患者需在术前禁食、水6～8 h，局部麻患者手术当日可进少量易消化食物，不可过饱，以免术中呕吐。

1.2.6 测体温，脉搏，血压，并记录于病历上，如有异常应及时通知医师处理。

1.2.7 术前以温度适宜的生理盐水洗眼，遮盖眼垫，并遵医嘱于术前1 h给予术前止血针，散瞳或缩瞳以及降压药。并将病历及术中用物带入手术室。

2 术中配合

协助医师将患者推入手术室，与手术室护士交接患者的相关情况，推出手术室。

3 术后护理

3.1 术后即刻护理流程

3.1.1 患者被送至病房，主管护士协助将患者移至病床上，按术后卧位要求为其摆好体位。全身麻醉患者如需要面向下体位，应在清醒4 h后采取此位置。

3.1.2 观察患者全身情况，患者的生命体征，全麻患者的精神意识状态。

3.1.3 在护理记录上记录患者术后各项情况，包括应用药物等。如果患者失眠(由于手术创伤及术后卧位的改变，可引起失眠)，应遵医嘱服用催眠药。

3.2 并发症的观察及护理。

3.2.1 观察眼部分泌物情况，及体温变化。

3.2.2 密切观察患者视功能，倾听患者主诉。

3.2.3 注意观察患者视力有无改变，有无眼痛、眼胀、偏头痛、恶心、呕吐等眼内压增高的症状。

3.3 饮食护理。

3.3.1 术后应进易消化或者半流食，不可食带有骨刺、坚硬或刺激性强的食物;

3.3.2 术后叮嘱患者多吃水果和蔬菜，以保持大小便通畅，便秘增加腹压，对伤口不利，3 d内无大便应通知医师，必要时遵医嘱给缓泻剂;糖尿病患者坚持糖尿病饮食;注意补充足够的维生素及蛋白质，尤其是维生素C族和B族，但不可迷信某些贵重药物和营养品。

3.4 出院指导

3.4.1 保持愉快的心理状态，避免紧张激动的情绪，适当参加锻炼，有利疾病的恢复。

3.4.2 出院后常规1周复查，若病情发生变化，应及时来院就诊，以免延误病情。

3.4.3 坚持按时滴药服药，预防感染。

3.4.4 适当休息，3～6个月内不可剧烈活动及重体力劳动，勿碰伤术眼，避免震动，以防止术后眼出血或视网膜再次脱离。

4 结论

随着医疗水平的发展，针对视网膜脱离手术也已形成一整套行之有效的治疗护理措施，尤其是心理护理在消除患者对手术的惧怕心理上起到关键作用。很多早期的视网膜脱离患者由于对此认识不够或是对手术的恐惧心理而耽误了治疗的最佳时期，造成终身遗憾。通过多年的临床观察，视网膜脱离由于做到早期发现、早期治疗，同时在护士熟练的术前心理护理、术中配合、术后指导护理下，取得了满意的效果，有很高的治愈率。