护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者康复的影响

罗姝芳 辛琼 赵雅智 裴峰

肝硬化是各种慢性肝病的结局，全球每年死于肝硬化者多达10万人［1］。上消化道出血又是肝硬化失代偿期最常见的致死性并发症，在夜间发生率最高。因不良刺激，饮食不当等诱发［2］，常发生在出血甚至出血性休克，引发肝昏迷和腹水，病死率高［3］。因此，在肝硬化并发上消化道出血患者的治疗和护理过程中，对患者进行有效的护理干预，使其保持良好的心理状态是非常重要的。我科在2008年1月至2009年5月收治肝硬化合并上消化道出血患者58例，均运用护理程序进行护理干预，降低了肝硬化上消化道出血的反复性，提高了患者的存活率，现报告如下。

1 临床资料

我科2008年1月至2009年5月共收治肝硬化合并上消化道出血患者58例，全部符合肝硬化诊断标准。其中男46例，女12例，年龄最大68岁，最小21岁。出血原因，饮食不当致出血26例，精神刺激致出血16例，过度劳累致出血12例，原因不明4例，经积极治疗及护理后康复出院53例，未愈自动出院5例。

2 护理

2.1 行为干预

2.1.1 情感支持 肝硬化失代偿期患者由于病程长病情反复且目前无特效药，给患者带来了很大的思想压力，使患者易产生悲观、恐惧、紧张、抑郁等心理问题，从而加重病情，所以护理人员要做好情感护理，要用温暖的语言，来关心、安慰患者，使他面对现实，平静的接受治疗。在生活上予以照顾，使其早日恢复生活自理能力，树立战胜疾病的信心。

2.1.2 家庭支持 家属的言行和态度对患者的情绪有直接影响，取得家属的信任和配合是心理干预的必要环节，与患者家属进行有效的沟通，做好家属的心理指导，使家属在情感上、经济上、精神上给予患者全面的关心、支持和鼓励，以增强患者战胜疾病的信心。

2.2 预见性干预

2.2.1 密切观察生命体征、神志、瞳孔、尿量等情况。由于门静脉高压出血者夜间发病率高，要特别加强夜班巡视，如发现患者面色苍白、心慌、脉速、血压下降、恶心，常揭示消化道大出血，应立即报告医生及时处理。当患者呕血时，应取侧卧或平卧头偏向一侧，以防止呕吐物误入呼吸道引起窒息，并及时清理呕出的血迹，使患者保持镇静避免加重出血。

2.2.2 当患者出现休克先兆时，每30～60 min监测一次血压、脉搏、心率、出血评估。轻度出血量在500 ml以下，虽有呕血或黑便，但大多无临床病状或有轻度头晕、胸闷、气促等。中度出血量在500～1000 ml，除呕血外，主要表现口渴、烦躁、心悸、头晕，收缩压在90 mm Hg以下，心率在100次/min左右。重度出血量在1000 ml以上，脉搏细弱无力，面色苍白，四肢厥冷，尿量减少或无尿，收缩压在80 mm Hg以下，心率120次/min以上，一旦出现休克症状和体征，立即报告医师迅速建立两条静脉通路，遵医嘱交叉配血止血扩容，做好输血准备，床旁备抢救药品及仪器，配合医师积极抢救。

2.3 饮食干预

2.3.1 急性出血期禁食 饮食不当是上消化道出血的第一诱因［4］，出血期间禁食是为了减少胃酸分泌，减慢胃蠕动避免食物刺激而加重出血。禁食期间要按照生理需要量补充足量的液体及电解质。

2.3.2 少量出血期 当少量出血无呕吐，无明显活动性出血时，可进食少量温凉无刺激性流食，如:果汁、米汤、牛奶、豆浆等，宜少食多餐，每餐＜200 ml。

2.3.3 出血停止期 出血停止，大便潜血阴性，无饱胀感可逐渐增加饮食量，可给予营养丰富，易消化半流质至软食，如稀饭、软面条、蛋糕等，忌食辛辣、咖啡、浓茶等刺激性食物，同时限制钠盐和蛋白质摄入，以防加重腹水或诱发肝性脑病，禁烟酒。

2.4 出院指导

2.4.1 遵医嘱按时服药，禁用对肝、胃有损药物，如糖皮质激素、非类固醇类药物［5］，药物应磨成粉未。

2.4.2 养成良好的饮食习惯，告知患者，定时进食，少量多餐，细嚼慢咽，食物以温凉易消化的软食为宜，避免过冷过硬，辛辣及刺激性食物，同时要绝对戒酒。

2.4.3 选择健康的生活方式，鼓励患者进行体育运动，以微汗、轻度呼吸增快，无疲劳，不加重症状为度，如慢步行走、打太极拳等，保证充足睡眠。同时养成定时排便的习惯，以预防便秘，切忌长时间下蹲及用力憋气排便，以免腹压骤升而致出血。

2.4.4 特别指导:指导患者观察每次大便的颜色、性状。若出现胃部不适、呕血、黑便或皮肤出现瘀血点等症状应及时就医。

［1］王冬菊，王雷.431例肝硬化临床分析.中国社区医师，2005，116(7):25-26.

［2］林春华.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血诱因分析及护理.实用护理杂志，2000:148-151.

［3］姚景鹏.内科护理学.北京:科学出版社，2001，17(8):22.

［4］周瑞红，费艳霞.肝硬化门脉高压并发上消化道出血的诱因分析及护理.当代护士，2000，7:32.

［5］王荷.肝硬化患者饮食教育的调查与分析.解放军护理杂志，2007，24(10B):21-22.