分析影响老年患者用药安全的因素及护理对策

罗贤芳

1 影响老年人用药安全的相关因素

1.1 老年人的药物动力学特点 ①药物的吸收:老年人因胃黏膜逐渐萎缩，胃液分泌减少，使pH值增高，胃血流量减少，肠蠕动减弱，这些改变都能影响口服药物的吸收;②药物的分布:老年人随着老龄化，在结构成分上，水及肌肉成分减少，而脂肪成分增多，也会影响药物的分布变化。一些亲脂性的药物如巴比妥、地西泮等，容易在脂肪组织内蓄积，长期服用可能产生毒性反应［1］。

1.2 药物的代谢与排泄 药物进入人体后经过肝脏代谢，由肠或肾脏排出体外。①肝脏作为主要代谢器官，在此主要通过各种酶类的活性，促进药物的生物转化，通过肝脏血流等决定药物代谢、排泄率。老年人对药物的代谢缓慢，对药物敏感性增强或容易发生药物毒性反应［1］;②药物的排泄主要是通过肾脏，也可以自肠道排除。老年人的肾组织、血流量、肾小球滤过率和肾小管分泌功能随老龄化而引起显著变化，由此老年人对药物本身及其代谢产物的排泄受到很大的限制，结果可使药物的血中浓度增高、半衰期延长、不良反应增加。

1.3 其他 ①营养及饮食:老年人常因各种原因导致饮食缺乏平衡或进食减少，而造成营养、维生素的缺乏，药物反应性也随之改变;②应用多种药物:由于老年人疾病种类多，慢性病的发病率高于年轻人，其服药种类亦随之增多，则药物的相互作用及不良作用也相应增多;③未能配合治疗及使用药物不当:老年人由于智力、视力、听力、运动功能减退或消失，以及治疗方案或剂量复杂致患者感到混乱，不明白何时服用何种药物，常根据自己的判断而改变用药方案，造成用药过量或剂量不足，滥用药物，甚至用错药物等，均可导致药物效力降低或达不到预期的治疗效果，易出现不良反应，甚至会造成潜在的危害。

2 老年患者用药安全的护理对策

2.1 提高医护人员自身素质

2.1.1 加强药学专业知识的学习 护士要提高用药能力，应掌握包括药效动力学和药代动力学两方面的相关知识;加强药物商品名和通用名的学习;注意药物配伍禁忌;根据老年人的用药特点掌握老年人的用药原则;还应了解药物的不良反应及协同作用等内容。

2.1.2 提高医护人员自身认识 医护人员处方及发放药物应慎重。老年人用药要查清病情、明确诊断、找出重点，注意各系统的相互关系是正确合理用药的基础，治疗的目的必须针对影响健康最关键的病因，要慎用、少用更不可滥用药物，努力杜绝因为医疗问题而造成的用药安全问题。

2.2 老年人服药能力的评估

2.2.1 评估老年人服药的能力 ①视力。老年人由于视力下降，造成自理药物的错服主要原因是药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等;②听力。老年人存在有不同程度的听力障碍，由于听力障碍造成多服药或少服药，或者将服药时间混淆;③记忆力。由于老年人近期记忆减退［2］，又忽视按规定服药的重要性而造成漏服药;④阅读能力。部分老年人由于文化水平低或视力下降而不能阅读和使用说明书，存在盲目用药问题。

2.2.2 评估老年人的用药史 除建立完整的用药记录，包括过去或现在的用药记录，详细记录患者药物过敏史外，还应了解患者对自服药物的认知情况。

2.3 实施全程用药护理监测机制

2.3.1 给药前监测 药物都有其适应证与不良反应，有些药物甚至在用药前需严格监测生命体征或血常规等情况，如地高辛、胰岛素的应用。老年人往往患有多种疾病，用药种类也颇多，药物不良反应较青壮年多［2］。药物间的相互作用效应、配伍禁忌和药物不稳定特性对治疗的影响，也都是必须重视的问题。因此医务人员有义务做好宣教和监督，使患者也能知道监测药物的必要性，积极避免药物不良反应的产生。

2.3.2 给药方式监测 老年患者因为其自身因素影响，给药方式也根据需要而不同。多数患者采用的是口服方式给药;但肌肉注射、静脉注射等也是经常采用的给药方式，如胰岛素依赖性糖尿病患者，采用皮下注射胰岛素控制血糖。就口服用药方式而言，还可以分吞服、含服、冲服等。虽然都属于口服给药，但是不同口服方法对药物的发挥却有很大的不同。大多数的缓释片和控释片必须吞服，使药物在规定时间内近似恒定释放。如因为咀嚼和碾碎破坏了壳体缓慢释放的特性，结果会导致服用者最初对药物的超量吸收和最后的低药浓度。所以医护人员应针对不同的给药方法做好监测。

2.3.3 给药时间监测 注意根据药效动力学和药代动力学原理合理安排用药时间，使药物在体内维持有效浓度。用药时间的间隔不能取决于护理工作的安排，应当根据药物的不同特性、作用方法、量效关系、个体差异、药物的耐受性和依赖性等，遵医嘱合理安排用药时间。对患有胃肠道疾病的老年患者，健胃消化药物如胃蛋白酶、乳酶生，胃肠促动力药多潘立酮、西沙比利应在饭前10～30 min服用，可更好地促进胃液分泌，增进食欲。胃舒平、氢氧化铝等抗酸药最好在饭后1 h服用。降血脂药在睡前服比一般3次/d服用疗效好，可在夜间控制游离脂肪酸的作用［3］。

2.3.4 给药后监测 严密观察患者用药过程中的不良反应。在实施患者用药过程中，要经常与患者进行沟通，评估患者机体各方面情况，评价患者的认知能力、自理能力和适应能力，从而达到药物治疗安全、有效、经济的目的。

2.4 加强对患者的药物宣教

2.4.1 克服主观影响因素 做好老年人用药的健康宣教。必须重视老年人的用药指导，必要时训练老年人自我服药的能力。重点介绍用药的作用，强调用药的必要性及正确用药的意义。此外，有些药物会引起一些可逆的附加反应，如患者服用核黄素、安络血等，尿色呈深黄、淡红色;丽珠得乐、铁剂服后大便呈黑色。临床工作者也要告知患者，让其放心，消除患者用药的紧张心理。

2.4.2 避免客观影响因素 ①口头用药指导。仔细给患者解释用药的目的、时间、方法、该药的作用与不良反应、用药方式、禁忌证，联合用药的作用，遵医嘱服药的必要性，特别对阅读有困难或视力下降的老年患者以这种形式告之;②告知患者及其家属老年人用药的注意事项。如服药姿势不当既会引起食管损伤，又会降低其疗效，服药时采用站立或端坐姿势，服药后不应立即仰卧，以免药物滞留于食管，有消化道功能障碍的患者更应注意。服用特殊药物，如服降糖药，特别要注意用药的时间，并按时进食，防止低血糖发生;服用降压药时行动要缓慢，防止体位性低血压;服用地高辛类药后观察心率，当心率＜60次/min时要慎用［4］。

3 结果

通过对200例老年患者用药指导及护理措施，都能正确、合理用药，没有因为用药错误而出现不良后果。

4 结论

老年人用药时要明确影响老年人用药安全的相关因素，必需给予正确的护理措施，正确指导患者合理安全用药，避免药物造成不良效果，充分发挥药物疗效。

［1］张凤巧，郭桂芳.老年人用药知识调查与分析.山东医药，2003，43(2):10-12.

［2］王敏.老年人用药护理监测.临沂医学专科学校学报，2002，25(1):3-4.

［3］冯克燕.老年人药代动力学的特征及一般用药原则.实用老年医学，2000，14(4):171-173.

［4］蹇在金.老年人用药五大原则.中华老年医学杂志，2003，22(8):510-512.