人工膝关节置换术的护理及康复指导

孙莉 林梅

膝关节是全身最大，结构最复杂的关节，运动功能要求较高。人工膝关节置换术是利用人工假体取代已严重损坏而不能行使正常功能的膝关节表面，从而达到消除疼痛、矫正畸形、恢复稳定性和活动度。提高生活质量。本科自2005年8月至2009年8月行人工膝关节置换术21例。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组21例患者中，男13例，女8例，年龄50～75岁。膝关节骨性关节炎18例，创伤性关节炎2例，类风湿性关节炎1例。通过对其进行精心的护理和早期的功能锻炼，均取得良好的效果。

2 术前护理

2.1 心理护理 心理护理很重要，应关心和理解患者，做好心理疏导。人工膝关节置换术是较大的手术，对患者的精神刺激较强，患者对手术不了解，怀疑假体的质量，对医生的技术和手术的安全性的担忧，易导致心理不平衡，可出现焦虑和恐惧心理。我们可以根据患者的个性特点，采取不同的讲解方式。向患者讲授手术的目的、方法，术后的注意事项及可能发生的并发症，使患者获得心理支持。

2.2 皮肤的准备 防止和及时治愈身体其他部位的感染，如皮肤的化脓性感染，扁桃体炎，肺的感染等。术前备皮，术前3天严格清洁皮肤，保持手术部位及周围皮肤完整清洁，预防性静滴抗生素。预防并及时控制感染防止细菌血运传播造成关节感染。

2.3 患者的准备 术前1周戒烟。训练床上大小便。教会患者使用拐杖和助行器。指导股四头肌和臀肌进行等长收缩、腘绳肌训练和踝关节伸展活动。

3 术后护理

3.1 一般护理 术后密切观察生命体征及伤口渗血情况，持续心电监护24 h，膝关节垫一软枕，使膝关节屈曲15°～20°。

3.2 局部冰敷护理 术后患肢膝关节处冰块外敷，使局部血管收缩，减少出血减轻肿胀。

3.3 弹力绷带护理 术后伤口一般给予弹力绷带加压包扎。注意其松紧度是否适宜，过松易引起关节腔内积血，过紧易引起血液循环障碍。

3.4 引流管的护理 观察伤口负压引流管，保持引流管通畅，并注意引流液的性质和量。根据引流量，术后24～48 h即拔出引流管。引流口周围皮肤必须经常消毒，保持清洁，如渗出液湿透外层敷料时，应及时无菌换药。

3.5 肢端血运的观察 保持正确体位，抬高患肢，观察患肢末梢血运、足趾活动及足背动脉搏动情况。患肢小腿、踝部有无肿胀，表浅静脉有无充盈情况，皮肤颜色改变，皮温是否升高。患肢有无足下垂。

4 术后康复指导功能锻炼

制定康复计划。在假体膝活动范围内运动，全面训练、循序渐进原则。逐渐增加活动量。

4.1 术后第一阶段 急性期治疗(第1～5天)指导患者进行主动或被动踝关节背屈和跖屈活动以及直腿抬高、股四头肌和臀肌进行等长收缩。术后第2天开始关节活动器(CPM)练习，初次活动为 0°～45°，2 次/d，1 h/次，每天据患者耐受程度逐步增加屈曲角度。如果患者自己能够连续2天主动屈膝到90，就可以停用CPM机。此阶段锻炼时会出现疼痛和肿胀，应进行冷敷，再抬高患肢。

4.2 术后第二阶段(第2～8周)膝关节活动锻炼，要求膝关节活动范围(ROM):主动辅助屈膝≥105°，主动辅助伸膝=0°，扶拐4～6周或在助行器辅助下逐渐增加活动，如上下楼梯练习(可迈上10 cm台阶)，从椅子上站起来等。6周后可带手杖行走。避免下蹲、跪下的活动。此阶段避免长时间坐和行走，等患肢恢复足够肌力时方可爬楼梯。

4.3 术后第三阶段(第9～16周)要求膝关节活动范围(ROM):主动辅助屈膝≥115°无辅助工具下恢复正常步态。如独立进行日常生活练习，包括系鞋带和穿袜子。上下楼梯练习(向前可逐级迈上15～20 cm台阶，向前可逐级走下15～20 cm台阶)及单腿离心蹬腿练习等。此阶段如果存在步态倾斜或疼痛则避免上下楼梯练习。

5 出院指导

5.1 功能锻炼指导 告知患者出院后继续进行康复锻炼，可以继续加强股四头肌舒缩练习，如伸腿、抬腿等。同时也加强膝关节的锻炼。如踏车、上下楼梯等。

5.2 养成良好的活动习惯，以维护关节的稳定性，避免剧烈的运动。

5.3 预防并及时控制感染防止细菌血运传播造成感染。

5.4 防止跌倒和受伤 减少对人工关节的磨损。

5.5 术后随诊时间 半年内每月一次，若膝关节有疼痛或不适，应随时就诊。

6 讨论

人工膝关节置换已成为治疗各种原因造成膝关节损害、重建关节功能的重要治疗方法。同时术前、术后护理及康复指导直接影响治疗效果。因此，医护人员及时全面的指导，细致的康复护理，患者有效的配合功能锻炼是恢复关节功能，提高手术疗效，提高患者生活质量的重要保证。精湛的手术只有结合科学的康复治疗，才能获得更理想的效果。所以，在护理中制定严密的康复计划，给予完美的护理及康复指导，才能使患者积极配合治疗，早日康复。。

［1］吕厚山.人工关节外科学.科学出版社，1999:351-362.

［2］Postsurgicai Rehabilitation Guidelines for the Orthopedic Clinician，2009:19-26.

［3］杜克，王守志.骨科护理学.人民卫生出版社，1995:700.