115例乳腺癌患者围手术期的护理体会

赵亚芳

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤7% ～10%，仅次于子宫颈癌［1］。目前的乳腺癌的治疗是以手术为主。由于患者医学知识的缺乏，加上手术创伤的不良反应，常常带来患者身心的痛苦和恐惧。因此，如何做好患者的围手术期护理，减轻围手术期的痛苦和恐惧，成为护理工作的一个新课题［2］。为探讨乳腺癌围手术期的护理措施，以及对乳腺癌患者术后生活质量，康复过程，住院时间的影响，我们总结了2003年1月至2009年12月我科收住的115例乳腺癌患者围手术期的护理体会，现报告如下。

1 临床资料

本组乳腺癌患者共115例，均为女性，年龄29～77岁，平均年龄42.6岁;病理类型:浸润型导管癌83例，导管内癌32例;手术方式:乳癌改良根治术91例，标准根治术14例，扩大根治10例。

2 护理诊断

2.1 手术前 ①恐惧，焦虑;由于不了解病情而惧怕手术引起;了解病情者因器官缺损，损形而引起;②营养失调，低于机体需要量;由于食欲不振致进食量减少;癌性消耗;因交感神经兴奋占优势，抑制消化道的运动与消化腺的分泌，致食欲不振;③舒适的改变，疼痛;癌细胞侵犯神经所致。

2.2 手术后 ①生命体征改变的可能;与麻醉和手术有关;②舒适的改变，切口疼痛，手术侧肢不适;有手术引起;③术侧肢体水肿的可能;由于手术时，腋窝淋巴结清扫使淋巴液及静脉血液回流不畅所致;④皮肤完整性损害;由于手术引起。

3 护理措施

3.1 手术前 ①提供多方面的生活护理。指导患者进食高营养，易消化食物，以满足机体营养的需要，并储备能量，达到耐受手术的目的;养成良好的排便习惯，保持大便的通畅，便秘时遵医嘱给予缓泻剂;②完善有关检查;因术后患侧肢体不宜行静脉穿刺，静脉穿刺操作娴熟，保护好静脉，减轻患者痛苦;做好手术区皮肤的准备，特别是腋窝处，应先用肥皂清洗干净后，用无菌剪刀平皮肤减去腋毛，再铺上滑石粉，绷紧皮肤，用备皮刀剃净，避免损伤皮肤，需植皮者，还应做好供皮区的准备;③加强卫生宣教，提供心理支持。由于患者及家属担心手术效果，加之经济负担过重，表现出焦虑，沮丧情绪，我们要关心、体贴患者，了解患者的心理状态。耐心倾听患者的诉说，并给予帮助;向患者介绍有关乳腺癌的治疗进展手术知识，增强患者的治疗信心;对疼痛患者，责任护士要多接触患者，建立良好的护患关系，提供安静舒适的环境，配合医生适当使用镇静止痛药物，保证患者休息，使机体处于接受手术的最佳状态。

3.2 手术后 ①严密观察病情变化。患者在连续硬膜处麻醉及静脉复合麻醉下施行手术，术闭回病房后应给予平卧位，严密监测血压，脉搏，呼吸。患者清醒且生命体征平稳后给予半卧位，以利于呼吸和引流，避免或减轻术侧肢体水肿。观察伤口敷料是否干燥。早期局部用负压吸引或胸带包扎，沙袋加压以助皮片附着，避免皮下积血，积液。注意负压引流是否通畅及术侧肢端血运;②防止术侧肢端肢体发生水肿和功能障碍。避免在术侧肢体上行静脉穿刺，并适当抬高。术后3 d帮助患者活动上肢，先由肘部开始逐渐扩展到肩部。锻炼方法为自己进餐，梳头，洗脸及手指爬墙活动，以促进肢体血液循环;③加强心理护理。由于乳腺癌术后影响患者的形体美，因此多数患者情绪极其低落，表现出烦躁，自卑，甚至缺乏治疗信心［3］。护士除应主动与患者沟通并得到患者的充分信任外，还应尽可能采用其最容易接受的实施方式，勤巡视，多交谈，介绍治疗的必要性和重要性，宣教手术并发症的预防措施。同时，告诉患者，失去乳房只是外观上不协调，并且可以通过佩戴义乳或乳房重建术解决其失落感，从而舒缓其心理压力，树立适应生活方式改变的信心;④协助生活护理。术后患者卧床期间，生活自理能力下降，责任护士给予完全帮助，部分协助，支持教育等不同方式护理，满足其自理需要;⑤饮食护理。术后患者的饮食相当重要，除需增加热量外，还应增加蛋白质，维生素和无机盐，以促进组织生长以及伤口愈合;⑥出院指导。出院指导是整体护理的重要内容之一，对帮助患者认识和预防疾病，促进和恢复健康起到一定作用。在护理和治疗中，向患者宣教康复知识，包括合理饮食，手术侧肢体的功能锻炼。及时复诊，把治疗和护理方案记录于出院病历上，嘱家属密切注意患者的心理和病情变化。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社，2003，6:327.

［2］徐静，孙晓茹，王华，等.乳腺癌患者的围手术期护理.现代肿瘤学，2005，13(1):141.

［3］王佳，蒋晓莲.乳腺癌改良治术后病人的心理护理.护理研究，2007，21(1):18-19.