乳腺癌根治术患者上肢功能恢复的综合护理

张沛

我们采用综合的护理手段对我科自2005年以来乳腺癌根治术患者进行早期、合理、有序、渐进的康复手段，同时对其进行心理上的疏导，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料

1.1 一般资料 2005年06月至2007年06月我院住院的乳腺癌患者47例，年龄28～72岁，平均40.5岁。分期:Ⅰ期13例，Ⅱ期11例，Ⅲ期15例，Ⅳ期8例;手术方式:改良根治术34例，根治术6例，保留乳房的乳腺癌根治术7例。

1.2 方法

1.2.1 综合护理方法 首先将患者随机分为对照组和实验组。实验组采用综合的术后护理方法，对照组采用传统的术后护理方法。方法为:(1)术区护理:保持负压引流管通畅，每日检查外层绷带有无渗湿，是否保持加压状态;(2)顺利拔管后开始行患侧上肢锻炼。抬高患肢，按全麻后患者护理，取平卧位，血压平稳后给予半卧位，患侧上肢肘关节曲5°～10°，肩关节外展10°～20°，以长于上肢的长枕垫高整个肢体，略高于躯体和心脏位置;(3)前臂肌肉收缩锻炼:术后1 d指导、协助患者做手指的被动、主动活动，术后2～3 d嘱患者握拳，手背伸、屈腕，带动肌肉收缩;(4)手、腕、肘关节活动:术后3～4 d，协助指导患者除做握拳、屈腕活动外，以肘为支点，做前臂外展、内收动作，活动度为20°～30°;(5)肩关节活动:以肩为支点被动渐进为主动活动上肢，做上肢的外展、内收，活动度15°～25°以不疲劳为度;(6)整个上肢的活动:术后4～5 d先被动后主动做患侧上肢锻炼，方法:健侧手托起患侧上肢向前抬高，逐渐上抬过头顶并尽量伸直，肩关节前屈每天增加10°～15°，拔除引流管后，开始进行上肢前伸上举，屈肘关节做内收、外展活动，逐渐增加活动度。术后8～10 d练习摸健侧耳朵，并逐渐过渡到双手在背后对握，为日常生产奠定基础;(7)日常生活自理锻炼:在术后2～3 d时，前臂可用三角巾固定悬吊于颌下，患者自己用勺子吃饭，10 d后患侧上肢练习梳头，拆线后刷牙、洗脸，以后练习穿衣等;(8)心理调适:根据患者出现的不良情绪，选择应对方式。可给予讲解患者能接受的疾病认知内容，使其正确认知疾病，也可提供痊愈的相同的患者信息，通过患者间的沟通、交流，建立积极的心态，都是患者弱化患者角色，增强自尊、自信的动力。

1.2.2 效果评价方法 在患者住院期间评价手术切口愈合情况，统计并计算出两组患者手术切口Ⅰ期愈合百分率，术后3～6个月利用复诊机会随访患者，评价日常生活自理情况，检查评价肩关节活动情况，统计出日常生活自理能力和肩关节活动范围恢复的百分率。

2 结果

两组乳腺癌根治术患者康复情况比较，实验组手术Ⅰ期愈合98.91%，日常生活自理能力恢复99.74%，肩关节活动范围恢复96.10%。对照组手术Ⅰ期愈合86.36%，日常生活自理能力恢复84.31%，肩关节活动范围恢复82.92%。经统计学处理P＜0.01，说明两组比较差异有显著性。实验组在切口Ⅰ期愈合、日常生活自理、肩关节活动范围恢复方面的百分率明显高于对照组，说明综合康复措施具有显著的临床意义。

3 体会

3.1 乳腺癌是严重影响妇女身心健康的疾病，手术根治是最佳的治疗手段，但术中切除肿块的同时，切除了患侧乳房胸大肌、胸小肌，清扫了腋窝淋巴组织和脂肪组织，组织缺损范围大，患侧上肢活动受限，如任其自然，患者由于疼痛不愿活动，势必使局部血液循环不良，导致切口延期愈合。反之，如不适宜的过度活动，切口张力增加，甚至边缘分离，同样影响切口的愈合，所以选择适度的锻炼对促进切口愈合有着重要的意义。

3.2 乳腺癌根治术，进行从手到肩逐日渐进的活动，牵动肌肉等长或等张收缩，缓解了患侧上肢肌肉萎缩，改进了血液和淋巴循环，减轻了局部组织的粘连［1］，关节活动促进关节周围血液流动，增加了关节附属组织和周围软组织的营养，减缓软骨退变，拉长了软组织，从而增加了关节活动度［2］。

3.3 施行乳腺癌根治术的患者，大多数因体形改变、考虑复发、担心经济、家庭等因素，出现不同程度的心理障碍，临床上经常发现其害怕面对社会和家人，担心拖累家庭或被冷落，以致自我形象紊乱、焦虑、抑郁等，针对患者出现的各种表现，采取心理调适，建立好的医患关系，使患者正确认知疾病并积极应对，能有效减轻焦虑、恐惧、痛苦程度，家庭和社会的支持也使患者增加了生活的信心，从而使患者身心得到全面的康复［3］。

［1］辛丽娜.乳腺癌根治术后上肢功能恢复的康复锻炼指导.中国老年康复杂志，2002，8(6):2470.

［2］卓大宏.中国康复医学.北京:华夏出版社，1990:806-808.

［3］许玉玲.外科病人手术前后心理状态观察.实用护理杂志，1997，13(1):42-43.