应用抗凝药过程中肌肉注射处局部反应3例报告

杨淑凤 王丛新 孟丽霞

近几年来，在我院心内科收治的心肌梗死及心绞痛的患者中，有3例出现了肌肉注射部位局部肿胀、压痛(+)、皮下淤血及肢体活动障碍，经局部湿敷及理疗后，上述症状消失。

1 临床资料

病例1、男性，45岁，因持续性心前区疼痛在我院急诊科诊断为急性心肌梗死，肌肉注射度冷丁(盐酸哌替啶)50 mg，静脉输入0.9%氯化钠250 ml+硝酸甘油5 mg后送入我科，我科给予尿激酶溶栓后，续0.9%氯化钠500 ml+肝素钠12500u以12～17滴/min静脉滴注，持续24 h后改低分子肝素钙1 ml，2次/d皮下注射。患者于入院后主诉左侧臀部注射处疼痛，查体局部压痛(+)、无红肿，未给处置，继续观察。次日局部出现红、肿、热、痛、并左下肢活动障碍。处置:局部给予硫酸镁湿敷，并于第4天起周林频普仪一日四次理疗，每次20 min。患者主诉疼痛略有减轻，但从腰部至腘窝上10 cm呈大面积青紫，继续观察并局部理疗及湿敷。1个月后，患者皮肤完全恢复正常，局部症状消失，无肢体活动障碍。

病例2、男性，48岁，以心绞痛收治入院，给予0.9%氯化钠500 ml+肝素钠12500 u持续24 h静脉点滴后改低分子肝素钙1 ml，2次/d皮下注射，入院当晚患者主诉周身不适、入睡困难，遵医嘱给异丙嗪25 mg肌肉注射，次日患者主诉臀部注射处疼痛、肿胀、并下肢活动受限，局部给予硫酸镁湿敷，第4日起周林频普仪一日四次理疗，此时以肌肉注射进针部位为中心，皮肤出现大面积青紫。19 d后症状消失，无肢体活动障碍。

病例3、女性，78岁，患者曾患脑栓塞，此次因心肌梗死收入我科，给予抗凝、扩冠治疗，当晚患者烦燥不能入睡，遵医嘱给异丙嗪25 mg肌肉注射，次日患者主诉臀部注射处疼痛，查体局部压痛(+)、无红肿，给予硫酸镁湿敷，并于第4日起周林频普仪一日四次理疗，患者臀部注射处皮肤出现8 cm×12 cm青紫，经局部治疗10 d后疼痛及肿胀症状明显减轻，患者出院。

2 讨论

肝素钠为抗凝剂，该药能阻止血小板聚集和破坏、抑制凝血酶的形成和活性，并能促使纤维蛋白溶解，具有延长血凝时间的作用。硫酸镁外敷可起到消炎去肿的作用，配合周林频普仪治疗，加快了血肿的吸收与消散。上述三患者均在应用肝素钠过程中发病，查PT+APTT均在正常范围，注射的药物分别为盐酸哌替啶、盐酸异丙嗪，考虑为以下3种原因所致:

2.1 肌肉注射时触及深部血管，引起出血，致使2～3 d后才出现皮肤淤血表现。

2.2 拔针后按压时间短，导致出血量较多。

2.3 患者正在抗凝治疗中，致使症状加重。

3 教训总结

3.1 严格按照肌肉注射操作程序执行，进针后抽无回血方可推药。

3.2 盐酸哌替啶、盐酸异丙嗪二药均须作深部缓慢注射，一定要达到肌层，部位要准确，否则易出现硬结。

3.3 抗凝治疗过程中，应尽量避免肌肉及皮下注射其他药物，如必须注射，拔针后应适当延长按压时间，不可搓揉，注射后经常询问患者及检查注射部位，及时发现异常情况给予处理。

3.4 注射前应向患者解释可能出现的情况，出现不良反应后可以得到患者及家属的理解。