左氧氟沙星治疗老年患者中重度下呼吸道细菌感染临床分析

杨柏梯

左氧氟沙星(levofloxacin，LVLX)是第三代氟喹诺酮类抗菌药物，具有抗菌谱广、组织渗透性好、不良反应少等特点，由于其抗菌谱覆盖下呼吸道院外感染常见病原体，对大多数革兰阳性菌和革兰阴性菌均有抗菌活性，对厌氧菌、支原体、衣原体及军团菌亦有一定的抗菌作用，常用于治疗社区获得性下呼吸道感染。笔者应用LVFX进行治疗老年患者中重度下呼吸道细菌感染的研究，效果良好，不良反应少而轻微。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院81例中重度下呼吸道细菌感染患者，年龄61～79(69.5±7.7)岁，男56例，女25例。全部患者无肝、肾、神经系统、造血系统异常及肺结核，无正在使用免疫抑制剂或军团菌感染，无喹诺酮类过敏者，48 h内未接受其他有效抗生素治疗。

1.2 发病特征 发病时间为1～4 d，平均2.8 d;全部患者均有咳嗽、咳痰，体温＞38℃者45例，一侧啰音42例，双侧啰音37例，2例未闻及啰音;全部患者行X线胸片检查，示大片阴影12例，小片阴影44例;81例患者中白细胞计数(WBC)均＞10×109/L;63例痰培养阳性;14例合并呼吸衰竭，16例合并心功能不全，4例合并支气管肺癌;10例为院内感染。

1.3 治疗方法 给予LVFX(北京双鹤药业公司生产)静脉滴注，200 mg，2次/d，疗程7～14 d。其中41例患者疗程为14 d，占 50.6%。

1.4 观察研究项目 逐日观察记录所有患者治疗前、后临床症状及体征的变化情况，如体温、咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困难和肺部啰音，患者的不良反应及发生率。治疗前后均做血尿常规、肝肾功能和胸部X线检查。治疗前＜24 h、治疗后24 h 取深部痰做细菌培养和药敏试验。

2 结果

2.1 疗效与有效率 根据患者症状、体征、胸片及实验室检查按上述标准判定疗效。痊愈30例(37.0%)，显效42例(51.9%)，好转6例(7.4%)，无效 3例(3.7%)，总有效率为88.9%。WBC恢复正常天数4～11(6.9±2.4)d，胸片肺部阴影吸收有效率86%。

2.2 细菌学疗效 本组共培养出病原菌63株，其中流感嗜血杆菌6株，金葡菌、阴沟肠杆菌各3株，变形杆菌、大肠埃希杆菌、铜绿假单孢菌各9株，肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌各12株。治疗后细菌总清除率为85.7%，其中革兰阴性(G-)杆菌清除率为81.3%，革兰阳性(G+)球菌清除率为100%。未清除细菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单孢菌各3株。对分离的病原菌进行药物敏感试验，结果显示54株细菌敏感，9株耐药，敏感率为85.7%。

2.3 不良反应 2例服药后发生轻度恶心及食欲不振，1例轻度躯体搔痒，1例出现头晕，均症状轻微未影响治疗，继续用药2～3 d后消失。不良反应发生率为4.9%。全部患者均未发现肝肾功能或神经系统、造血功能异常等不良反应。

3 讨论

社区获得性下呼吸道感染是临床上最常见的疾病，用于治疗的抗菌药物主要有青霉素类、大环内酯类、β-内酰胺类和氟喹诺酮类等抗生素，随着抗生素的广泛使用，细菌对药物的耐药比例也在逐渐增加，临床上迫切需要新型广谱抗菌药物。左氧氟沙星系氧氟沙星左旋(S)-(-)异构体，是20世纪90年代新开发的第三代氟喹诺酮类药物，通过抑制细菌DNA旋转酶(细菌拓朴异构酶Ⅱ)的活性，阻碍细菌DNA的复制而起抗菌作用，抗菌活性为右旋(R)-(+)对映体的8～128倍，对大多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形菌属、沙门菌属、志贺菌属、柠檬酸杆菌属、不动杆菌属以及铜绿假单胞菌、流感嗜血菌、淋球菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性，对部分敏感的甲氧西林敏感的葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、溶血性链球菌等革兰阳性菌和军团菌支原体、衣原体都有良好的抗菌作用，其抗菌活性较环丙沙星、氧氟沙星增强。

目前呼吸道感染的新特点:G-菌感染、多种细菌混合感染及院内感染比例不断升高。同时老年患者免疫功能降低，基础疾病增多，心肺功能较差者比例高，呼吸道感染易发展成中重度感染，且病死率高。对于这类感染应尽早选用高效、广谱抗生素治疗。本组81例患者中，41例患慢性支气管炎、支气管肺癌，占50.6%;30例合并呼吸衰竭或心功能不全;病原菌以大肠埃希杆菌、铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌属等G-菌为主，占2/3以上。本文研究结果表明:LVFX能有效地控制老年患者上述细菌中重度下呼吸道感染，未发现明显的不良反应，疗效与文献报道相似。

由于HAP的病原菌复杂、微生物学诊断的缺乏及细菌耐药现象的出现，影响老年患者、特别是长期患病者抗生素的选择。对于老年患者中重度下呼吸道细菌感染包括HAP，LVFX是一种较理想的药物，对于 G-菌所致的老年患者HAP，尤其是经药敏试验确认对LVFX敏感细菌的感染，可以考虑选用其治疗。在老年患者HAP尚未明确病原菌之前，选用LVFX作为经验性用药也是可取的，但必须注意严格掌握其适应证。

［1］世界临床药物编辑.FDA批准左氧氟沙星短程治疗社区获得性肺炎.世界临床药物，2003，24(12):706.

［2］邓伟吾.急性下呼吸道细菌性感染面临新的挑战.中华结核和呼吸杂志，1998，21(9):515.