中医治疗慢性肾小球肾炎的临床辨证分析

蔡宏宇

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，临床特点为病程长，病情逐渐发展，有蛋白尿、血尿及不同程度高血压和肾功能损害，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。慢性肾炎属于中医“水肿”、“肾风”、“虚劳”、“眩晕”、“腰痛”等病的范畴。本病可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多于女性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经检查确诊为慢性肾小球肾炎的住院或门诊患者66例，其中男36例，女30例，年龄17～55岁，平均42岁，病程最短7个月，最长达19年。

1.2 辩证论治 对慢性肾小球肾炎的治疗以防止或延缓肾功能进行性减退、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的。

1.2.1 肺脾肾气虚。证见浮肿，面色苍白或萎黄，疲乏无力，短气懒言，饮食不多，食后腹胀，便溏，腰膝酸软，常反复出现感冒，舌质淡，苔白润，脉沉细。治宜补肾益气健脾，常用补中益气汤合水陆二仙丹、五子衍宗丸加减。黄芪、人参、白术、当归、陈皮、柴胡、升麻、甘草、菟丝子、山萸、怀牛膝、桑螵蛸。补中益气汤是调补脾肾、益气升阳、甘温除热的代表方剂。对于慢性肾炎证属脾气虚者，常选用本方。方中黄芪、人参健脾益气;白术健脾化湿;陈皮理气和胃以防补而壅滞;气血同源，气虚易致血虚，故用当归以补血。柴胡、升麻益气升提，甘草调和诸药。肾气虚明显者，加用水陆二仙丹、药用金樱子、芡实等以补肾固精。气虚夹瘀者，加桂枝茯苓丸，益气补肾、活血化瘀。

1.2.2 脾肾阳虚 浮肿明显，面色晄白;畏寒肢冷;腰脊酸痛或胫酸腿软。足跟痛;神疲、纳呆或便溏;性功能失常(遗精、阳萎、早泄)或月经失调;舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟无力。益气健脾，温补肾阳，方选右归饮合水陆二仙丹加减。菟丝子，仙灵脾，猪苓，生黄芪，当归，芡实，金樱子，淮山药，狗脊，川断，石韦，山楂，丹参。随症加减:若大便溏者，加炒车前子、葛根;若寒湿较重，舌苔白厚黏腻者，加藿香，佩兰和生姜;若因寒湿阻滞，经脉受阻，督脉不通易出现腰腿酸痛、阴部湿冷，可加桂枝、木瓜、秦艽、苍术、牛膝、薏苡仁、桑寄生等;若因寒湿阻滞化热成湿热者，拟用苍术、黄柏，牛膝、薏苡仁、茵陈、山栀、黄芩。

1.2.3 气阴两虚 证见面色无华，疲乏无力，食少，耳鸣，咽干，但饮水不多，大便先干后溏，腰膝酸软，舌淡胖，手足心热，少津，脉细弱。此型临床最多见，与病程长及使用激素治疗有关。治宜气阴两补，常用六味地黄汤加味。熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮，太子参，生白术。气短神疲者，加黄芪、党参。低热者，加白薇。咽干痛者，加玄参、麦冬。血压高者，加杜仲、牛膝、石决明。

1.2.4 阴阳两虚 证见浮肿，头晕耳鸣，视物模糊，畏寒肢冷，手足心热，心烦不寐，自汗盗汗，腰膝酸软，白昼尿少，夜尿频频，血尿，舌质淡红，苔少，脉虚细。此型为慢性肾炎晚期，阴阳气血皆虚极者。治宜阴阳气血兼补，常用桂附地黄汤合龟鹿二仙胶。阴虚火旺去桂、附，酌加知母、黄柏、龙骨、牡蛎;血尿加旱莲草、女贞子、白茅根、益母草。

1.2.5 阴虚火旺 证见头晕头痛，耳鸣如蝉，心烦，失眠，神疲乏力，腰脊酸痛，手足心热，舌质红，脉弦细数。部分病例可见面赤、满月脸、血压升高、面部痤疮。多见于慢性肾炎脾肾阳虚用温补太久，尤多见于较长时期使用激素治疗者。其病涉及肾、心、肝、肺等多个脏腑。治宜滋阴降火，以六味地黄汤为基本方。血尿加白茅根、益母草、茜草、小蓟;面部痤疮加白花蛇舌草、野菊花、银花、蒲公英。

1.2.6 肝阳上亢，肝肾阴虚 面红目赤，急躁易怒，腰膝酸疼，喜冷怕热，尿赤便干，五心烦热，午后潮热，头晕目眩，舌质红舌体瘦，苔薄黄，脉弦细数。滋补肝肾。常用杞菊地黄汤加减。枸杞子，菊花，熟地，山药，山茱萸，茯苓，泽泻，丹皮，黄柏。退肿者，可酌加猪苓、滑石。血尿者，加旱莲草、白茅根。

2 讨论

慢性肾炎以正虚为本，邪实为标。早期多以肺脾肾气虚，或肺肾阳虚为多见，兼挟之邪多为湿热热毒，中晚期则多见肝肾阴虚或阴阳两虚，兼挟之邪多为湿热及瘀血。故治本须兼顾祛邪，祛邪不忘正虚之本。采用中药辨证治疗，以消除水肿、减轻蛋白尿、消除各种并发症为目的。在治疗过程中强调湿热贯穿疾病的全过程，选用清热利湿解毒剂，药如白花蛇舌草、六月雪、荠菜花、凤尾草等，同时配伍活血化瘀药，如赤芍、川芎、泽兰等;并注意健脾补肾固护正气。对于已有肾功能不全的患者，在辨证的基础上加用利湿解毒药，并多于方中加入大黄，取其通腑泻浊之效，使毒素由肠道排除，从而起到延缓肾功能恶化的作用。

［1］郑占虎.中药现代研究与应用.学苑出版社，1998:33-56.