腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术体会

哈丽沙 赵春利 古丽巴合依

子宫内膜异位症是育龄妇女常见的妇科疾病，而卵巢子宫内膜异位囊肿是内膜异位症的常见病理类型之一，常与其他类型合并存在，临床上以误诊率高，复发率为特点，近年来随着腹腔镜操作技术的广泛开展，对子宫内膜异位症的诊断，治疗技术不断提高。我院利用腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者有107例，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2004年12月至2009年12月在我院妇科共发现107例卵巢子宫内膜异位囊肿患者，大多数患者以20～46岁居多，典型的临床症状为痛经，性交痛和慢性盆腔痛，结合妇科检查，发现一侧或双侧附件区可触及肿块，与子宫界线清楚活动度良好，术前超声检查有典型的内膜异位影像学特点，肿瘤直径4～7mm不等，血CA125、AFP和CEA化验正常。

1.2 麻醉和手术方法 采用气管内插管全身麻醉，气腹成功后取头低足高膀胱截石位，常规脐部穿刺，置入内窥镜助手举宫，协助检查盆腔，观察子宫，输卵管及卵巢形态特征，及其与周围组织的关系，盆腔存在粘连行粘连松解术。确认腹膜与脏器表面光滑，无结节，肿瘤侧卵巢表面呈蓝色病灶或黑色皱缩斑块状，在内窥镜引导下，在左右下腹部分别置入5 mm穿刺套管，并在左侧穿刺点至脐部中上方置入10 mm穿刺套管，在此处将标本袋放入盆腔，并敞开于患侧卵巢下方。用单极电凝在卵巢表面电凝并剪开囊壁，见囊液呈巧克力色，吸出囊液并扩大切口，剥出囊壁，放入标本袋，创面双极电凝止血后，可吸收线缝合关闭卵巢创面，恢复其正常卵巢形态。自左侧10 mm穿刺口处取出标本袋。如囊壁较大取出困难，可在标本袋中将其剪成小块，将标本袋口拉至切口边缘分次取出标本后取出标本袋。生理盐水冲洗盆腔，观察创面的渗血，取出套管针、放气，缝合腹壁切口。

1.3 随访 随访时间1个月～3年。

2 结果

107例患者手术均在腹腔镜下完成，无一例中转开腹，因卵巢子宫内膜异位囊肿囊壁较薄，层次界线欠清，完整剥离囊肿较困难，故其中完整剔除9例，其余98例均采取切开囊壁吸出囊液，手术标本术后病理检查均为卵巢子宫内膜异位，所有患者均于手术后24 h拔除尿管，6 h恢复流质饮食，术后体温无一例达到38℃，所有患者均无皮下气肿，无切口感染。

3 讨论

卵巢子宫内膜异位囊肿均发生于育龄妇女，以20～46岁居多，对这些患者多要考虑术后生育问题，文献报道子宫内膜异位囊肿患者腹腔镜术后妊娠率高达53.3%～73%减少术中肿瘤内容物对盆腔的污染，避免盆腔粘连，由于腹腔镜具有微创、美观等优点，加之操作者的技术日臻熟练，腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿已被广泛应用，但如何避免肿瘤内容物的溢漏仍是值得重视的问题，选择卵巢皮质较薄处为切开部位，切开时用点状切开，一般不会引起大量囊内容物溢出，然后立即用吸管吸出肿瘤内容物，标本袋敞开于肿瘤下方，少量外溢的囊液可流入袋内，在腹腔镜监视下取出标本袋。

术后药物治疗:因卵囊子宫内膜异位囊肿术后复发率高，术后给予药物治疗可延缓复发，药物治疗的方法，包括口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂，孕三烯酮、丹那唑阴道环等。腹腔镜下治疗卵巢子宫内膜异位症方面具有术后恢复快，减少开腹所致创伤及术后手术粘连，值得推广。