45例急性心力衰竭临床诊治分析

王成全

急性心力衰竭是各种原因所致心脏排血量在短时间内急剧下降，甚至丧失排血功能，是一种常见的临床综合征之一，具有症状严重、变化快的特点，急性心力衰竭最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿［1］。笔者临床诊治45例，现总结资料报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 急性心力衰竭患者共45例，男26例，女19例;年龄17～85岁。其中冠心病15例，高血压心脏病14例，扩张性心肌病6例，风心病3例，严重心律失常7例。诱发因素为心肌梗死、高血压危象、肺部感染、劳累、精神刺激、输液过快等。

2 临床表现

患者常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦躁不安、频频咳嗽，咳大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇紫绀，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿啰音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心源性休克。

3 治疗

①镇静:皮下或肌肉注射吗啡5～10 mg或度冷丁50～100 mg，对老年人神志不清、已有呼吸抑制、休克或合并肺部感染者禁用;②吸氧:加压高流量给氧6～8 L/min，可流经25%～70%乙醇后用鼻管吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气;③减少静脉回流:患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎3个肢体，每5 min换另外一侧肢体，平均每肢体扎15 min，放松5 min，以保证肢体循环不受影响;④利尿:静脉给予作用快而强的利尿剂如呋塞米20～40 mg或利尿酸钠25～40 mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量;⑤血管扩张剂:静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意勿引起低血压，也可舌下含化硝酸甘油或硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压;⑥强心药:如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰、毒毛旋花子甙K等，对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血;⑦氨茶碱:对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱0.25 g加入10%葡萄糖液20 ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。不良反应有室性早搏或室性心动过速。故应慎用;⑧糖皮质激素:氢化可的松100～200 mg或地塞米松10 mg加入葡萄糖液中静脉滴注亦有助于肺水肿的控制;⑨原有疾病和诱发因素治疗:如有发作快速性心律失常，应迅速控制。

4 结果

在积极控制感染、扩张血管、利尿、降压、改善微循环及间断吸氧等针对原发病治疗的同时，给予个体化处理原则，常规治疗为利尿(螺内酯，氢氯噻嗪)，强心(西地兰或地戈辛)，血管紧张素转换酶抑制剂ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB(巯甲丙脯氨酸、贝那普利、缬沙坦)，扩张冠脉血管(消心痛、硝酸异山梨酯)等药物，并酌情给予β-受体阻滞剂(氨酰心安，倍他乐克)，经上述治疗后35例出院(77.78%)。

5 讨论

各种心脏疾病导致心肌收缩力减弱，如果不及时治疗，心脏病变不断加重超过其代偿功能时，则出现急性心力衰竭。本病临床上分为3个类型:左心功能不全、右心功能不全和全心功能不全，其中以左心功能不全最为常见，又称急性心源性肺水肿，主要临床表现是:常突然发作、患者感到极度呼吸困难，被迫端坐呼吸，有恐惧、烦躁不安、窒息感、面色青灰、口唇紫绀、大汗淋漓、阵发咳嗽伴有哮鸣音，并常咯出大量白色或粉红色泡沫浆液样痰，严重者可从口鼻内涌出大量泡沫样血痰。体征包括双肺广泛水泡音和(或)哮鸣音，心率增快，心尖区奔马律及收缩期杂音，心界向左扩大，可有心律失常和交替脉，血压可下降，严重时可出现心源性休克，不同心脏病尚有相应体征和症状［3］。

本文对急性心力衰竭发病诱因进行分析发现，急性心力衰竭的主要诱因依次为感染、心肌缺血、劳累、心律失常、情绪激动、医源性原因及高血压危象等。感染使机体处于高代谢状态，心率加快，组织和心肌耗氧量增加，大量内毒素释放入血液，导致心肌收缩异常，体内儿茶酚胺物质增多，加重心肌损害并增加心肌负荷，易于诱发急性心力衰竭。因此，对于原有心力衰竭基础疾病的患者，如果发生感染，要保证足量按时给予抗生素，加强对心率、体温变化的观察，及早发现心力衰竭的早期表现。

同时本文发现急性心力衰竭的发病诱因还有心肌缺血、劳累、心律失常、情绪激动及高血压危象等。另外如甲亢、代谢、中毒、贫血等也可引起发病，临床诊疗工作中应及时发现相应的原因并采取有针对性的措施予以处理。这类患者常有较严重的心脏病或导致急性心力衰竭的多个基础心脏病同时存在，且经常于夜间发病，应加强对基础心脏病的治疗并随访，以便及时发现，早期处理，提高患者的长期生存率。

［1］方沂，王士雯，宁田海，等．充血性心力衰竭诊断和治疗对策．中华心血管病杂志，1995，23，(2):83．

［2］马爱群．内科学．北京:人民卫生出版社，2001:120-121.

［3］史茂伟，王桂兰，景颖，等．培哚普利治疗34例高龄充血性心力衰竭患者疗效分析．解放军保健医学杂志，2003，5(3):171-172.