手术治疗子宫肌瘤临床分析

徐琪

子宫切除对卵巢功能及性功能的影响是肯定的，不论哪种术式都会影响卵巢血供，加速卵巢衰竭进程，因此妇科医生对子宫切除应慎重，尤其是辅助检测手段提高后，子宫肌瘤、子宫内膜异位症发现率明显上升，不能盲目选择子宫切除。对确有手术指征、需行子宫切除的患者，是否应该提早给予激素替代治疗，值得探讨。

1 临床资料

我院2005年10月至2007年10月手术治疗子宫肌瘤120例，患者年龄25～68岁。依据临床分类:壁间肌瘤90例(75%);浆膜下肌瘤17例(14.1%);黏膜下肌瘤13例(10.8%)。其中宫体段117例(97.5%)，宫颈3例(2.5%)。子宫肌瘤多在20～55岁的女性人群中发生(其中20～25岁占2.24%;26～30岁占8.99%;31～35岁占17.49%;36～40岁占18.39%;41～45岁占20.52%;46～50岁占21.52%;51～55岁占10.76%)，是妇科最常见的肿瘤之一。笔者认为，本病的发生与子宫平滑肌组织增生、女性内分泌紊乱、雌性激素高低等因素相关。具体病因机制还有待于今后进一步探讨。

2 主要症状

2.1 月经紊乱 如月经量的变化，不同的人有不同人的标准。月经量的多少，主要是与患者自己比较;正常情况下，经期内一天用五片卫生巾，后来用十片或二十片就紊乱了。

2.2 肿块 女性的子宫一般在盆腔的耻骨下，不易触及;如肌瘤长得比较大时，会触及包块或有压迫、尿频、便秘感等。

2.3 子宫增大 从妇科角度分析应与妊娠鉴别。如果有增大或出现症状就应该考虑手术治疗。通常手术治疗的标准是肌瘤(连同子宫)达到两个半月妊娠的子宫大小，或者虽然不到如此大小，但月经非常多，经过药物治疗无效而造成贫血或者发生变性者均应考虑手术。

3 临床诊断

本病前期由于没有任何的症状表现，大部分的肌瘤可能是宫体的肌瘤，到一定程度出现症状或包块后，患者来门诊或体检、妇科检查时，才被发现。根据临床表现、妇科检查(借助先进的仪器设备如彩超、CA125、CA199等)可以确诊。

4 治疗

如果肌瘤较小，没有症状，也没有并发症及变性，在接近绝经期的患者，建议暂不施行手术治疗，以保守疗法，观察复查为主。

4.1 手术疗法 子宫肌瘤手术主要有:子宫切除术(包括全切和半切)和子宫肌瘤剔除术两种。

4.1.1 子宫切除术 一般适用于子宫＞3个月妊娠子宫大小、肌瘤虽不大但症状明显，或肌瘤生长快，不能排除恶性者，应及时施行手术。术前医生告之手术方案并与患者、家属等详细沟通，达成共识后方可施术;否则，可能给患者及家属造成终身遗憾。

4.1.2 子宫剔除术 主要适用于35岁以下，未婚和未生育的女性(保留生育能力)。随着腹腔镜(宫腔镜)微创技术在临床上的广泛运用，子宫肌瘤不大的患者，可以借助“腹腔镜或宫腔镜”微创手术来完成。

4.2 药物治疗 适用于一些肌瘤尚小，症状不明显，近绝经期或全身身体情况差不能耐受手术的患者。

5 小结

子宫切除对卵巢功能及性功能的影响是肯定的，不论哪种术式都会影响卵巢血供，加速卵巢衰竭进程，因此妇科医生对子宫切除应慎重，尤其是辅助检测手段提高后，子宫肌瘤、子宫内膜异位症发现率明显上升，不能盲目选择子宫切除。对确有手术指征、需行子宫切除的患者，是否应该提早给予激素替代治疗，值得探讨。因此，本研究认为，对于子宫肌瘤患者行子宫切除应慎重，没有手术指征者不要轻易行手术治疗。而对于有手术指征者，年龄较轻、子宫肌瘤单个、肌瘤位于较表面等适合行肌瘤剜出者，以行子宫肌瘤剜出术为佳，应避免不必要的子宫切除术，保持子宫和卵巢的完好性，有利于保留子宫和卵巢的功能完好，而对于行子宫切除术者，在处理附件时应尽量减少对卵巢血供的影响和对卵巢的摩擦，减少对妇女健康的影响。

子宫肌瘤明显的临床表现包括:子宫出血、疼痛、腹部包块、邻近器官(如膀胱等)受压迫、白带增多、贫血和心脏功能障碍等。由于子宫肌瘤器官比较特殊，如月经问题，生育问题等，有60%～85%的妇女其肌瘤发生在子宫体内;子宫肌瘤根据其所在的子宫肌壁的部位不同又可分为肌壁间瘤、浆膜下瘤、黏膜下瘤及阔韧带内肌瘤等。如果肌瘤较小又没有并发症及变性，在接近绝经期的患者可暂不手术治疗，以观察复查为主。如果肌瘤长在黏膜层，会有月经量的增多;如果肌瘤长在平滑肌或夹膜层里，早期也没有症状。

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