48例新生儿颅内出血临床分析

刘静炎

新生儿颅内出血是围产期新生儿严重的脑损伤，多由产伤和缺氧引起。临床症状不典型，缺乏特异性，漏诊率较高。是新生儿早期死亡的主要原因之一，存活着常留有癫痫、脑瘫、智力低下、共济失调等后遗症。现对本院2007年3月至2010年1月新生儿科收治48例新生儿颅内出血进行综合分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男31例、女17例。男女比例1.82︰1。孕周＜37周11例，37～42周28例，＞42周9例。体重＜1500 g 1例，1500～2500 g 17例，2500～4000 g 19例，＞4000 g 11例。重度窒息17例，轻度窒息11例。自然分娩24例，剖宫产18例，产钳及胎吸助娩6例，宫内窘迫18例，羊水污染16例，脐带绕颈11例，孕母高症5例，胎盘剥离2例。

1.2 临床表现 抽搐32例，占66.67%;烦躁不安20例，占41.67%;脑性尖叫18例，占37.5%;发热22例，占45.83%;体温不升13例，占27.08%;面色苍白12例，占25%;面色发绀11例，占22.91%;呼吸暂停6例，占12.5%;原始反射异常18例，占37.5%;前囟饱满25例，占52.08%;肌张力改变32例，占66.67%。

1.3 脑CT 生后1～5 d，平均3 d，所有患儿给予头颅CT平扫。蛛网膜下腔出血34例，脑实质出血8例，硬膜下出血6例，合并缺氧缺血性脑病16例。

1.4 治疗方法 ①安静，头高足低位，保持呼吸道通畅;②维持内环境稳定;前3 d限液50～60 ml/(kg·d)，保证热量供应，维持水、电解质平衡，维持正常的血气及血糖;③止血:维生素k15 mg/次肌肉注射，1次/d，连用3 d。也可选用止血敏，血凝酶，氨基乙酸等;④控制惊厥:首选苯巴比妥，负荷量20 mg/kg，后改用维持量5 mg/(kg·d)分2次静脉注射。顽固性抽搐加用地西泮0.1～0.3 mg/kg或水合氯醛40～60 mg/kg;⑤降颅压:有颅内压增高症用呋塞米，每次0.5～1 mg/kg，2～3次/d静脉推注。慎用小剂量甘露醇，每次0.25～0.5 g/kg，每6～8 h静脉注射1次。⑥保护脑细胞，促进脑细胞代谢药物:急性期后可用胞二磷胆碱125 mg/d，脑蛋白水解物1～2 ml/d，神经节苷脂10～20 mg/d，10 d为一个疗程，共2～3个疗程。

2 结果

通过对症治疗7 d后评定疗效，显效:意识障碍基本恢复正常，颅内高压症状消失，肌张力明显改善，原始反射出现，共34例，占70.83%。有效:意识障碍仅部分改善，颅内高压表现减轻，肌张力轻度改善，原始反射出现但较低下，呼吸尚平稳，共8例，占16.67%。无效:症状未见明显改善，因经济或其他原因放弃治疗，自动出院4例，占8.33%。死亡2例，占 4.17% 。［1］

3 讨论

新生儿颅内出血是新生儿期常见的较严重疾患，死亡率较高，严重者常留有神经系统后遗症。存活者部分留有不可逆的脑损伤，如癫痫、智力低下、脑性瘫痪，给社会和家庭带来了极大的经济负担。它是围产期医学有待解决的一个重要课题。新生儿颅内出血可发生在脑内各个部位，病因复杂，正确治疗及预防该病的发生，对减少神经系统后遗症尤为重要。

3.1 病因分析 ①缺氧引起颅内出血较多见，多为蛛网膜下腔出血。与缺氧后酸中毒，脑血管内皮损伤及脑内血流动力学改变有关［2］。缺氧酸中毒造成脑血管痉挛，继之以最大限度扩张，微血管壁受损，血液外渗致使颅内出血。②早产儿颅内出血所占比例也较高，多表现为脑室内出血。早产儿侧脑室脉络丛毛细血管与室管膜下毛细血管不成熟，其内皮均缺乏完整基膜保护，使毛细血管容易断裂，引起脑室内出血［3］。正常足月儿脑血流自主调节功能完善，而早产儿脑血流自主调节功能不健全，增加了脑损伤的危险性［4］。另外早产儿凝血功能不完善也增加了颅内出血的危险。③产伤也可引起颅内出血，以硬膜下出血多见。产钳时用力不当、胎头吸引器助产、胎位异常、不适当的牵引均可导致颅内出血。④其他:急产、头盆不称、过期产、母亲有妊高症亦是引起胎儿宫内窘迫造成颅内出血的重要原因［5］。

3.2 早期诊断 新生儿颅内出血部位不同，出血量多少不等，临床表现也不相同，愈后差别较大。部分病例早期极不典型，容易漏诊，一旦病情恶化，常常突发呼吸暂停，心动过缓而危及生命［6］。头颅CT检查对颅内出血有较高的诊断率，对于有难产史的足月儿及早产儿结合临床表现如:嗜睡，反应低下或不明原因的啼哭不止，肢体自发动作减少或过多，屈肌张力低下或伸肌张力增强，不能吸乳或吸乳无力，拥抱反射亢进或减弱及惊厥等。生后3 d行脑CT检查，及早检查及早治疗。头颅CT还可显示出血部位及出血量，对治疗及评估预后有积极的指导作用。

3.3 加强围产期保健工作 加强孕妇的保健工作，及时发现高危妊娠，预防早产，提高产科技术，减少难产所致的产伤及窒息。严格掌握产钳，宫内窘迫的产妇应尽早结束分娩，减少胎儿窒息的发生。对于胎儿较大，不适宜阴道分娩者早行剖宫产，对于胎位异常宫缩无力者，及时处理，减轻脑损伤的发生。

3.4 避免医源性颅内出血 对于高危儿应保持安静，避免剧烈哭闹及搬动，绝对保持静卧，头肩抬高30°，防止突然或持续的脑血流过高，防止高血压及迅速扩容等。

新生儿颅内出血病情危重，病死率较高。加强围产期保健工作，提高产科技术，密切监测高危儿，及早发现，及早合理治疗，提高抢救成功率。

［1］张芙蓉．新生儿颅内出血的临床观察及护理．中国医药指南，2009，7(7):138-139.

［2］金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学．人民卫生出版社，2003:772-781.

［3］薛湘平．新生儿颅内出血病因分析．中国实用医学，2008，3(10):39-40.

［4］李俊玲，郝亚平，葛惠．颅内出血早产儿24 h内脑内血流变化及围产期因素分析．中国实用儿科杂志，2004，19(6):361-362.

［5］张淑霞．新生儿窒息的原因与急救．中国实用神经疾病杂志，2010，13(2):44-45.

［6］张素平，吕霞．新生儿颅内出血65例临床分析，基层医学论坛，2009，13(6):530-531.