LASEK治疗LASIK术后屈光度数欠矫及回退临床观察

卢新卫

准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗近视，已经成为近年来矫正近视较为理想的一种手术方式［1］。术后视力恢复快、疼痛轻，但也存在术后屈光度数欠矫和回退问题，对于这些患者也可采用再次行LASIK手术方法，但大部分患者在行首次LASIK术后角膜基质床厚度已接近250 μm，剩余的角膜基质床不足以进行二次手术。我院于2008年2月至2009年8月应用准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)治疗LASIK术后屈光度数欠矫及回退，取得较满意效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者30例52只眼，其中男14例(24眼)，女16例(28眼)，年龄22～38岁，平均28岁;LASIK术后，随访5～12月，平均8.7个月，患者残余屈光度为(-1.0～4.25 D)，平均等值球镜(-3.25±0.37)，眼视力为0.2～0.4，最佳矫正视力为0.6～1.0，所有患者均无haze。

1.2 治疗方法 准分子激光采用美国科人公司生产的鹰视wave-light-1009型准分子激光仪。手术步骤如下:(1)术前点0.3%爱尔凯因2次表面麻醉，常规消毒铺巾。(2)环形角膜上皮锯以入射瞳中心为圆心切开角膜上皮。(3)环形酒精槽置20%乙醇，浸泡角膜上皮20～40 s;吸血海绵吸净酒精，BSS充分冲洗眼表。(4)直型角膜上皮铲沿上皮切开的环痕将上皮瓣边缘翻起。(5)弧形角膜上皮铲将角膜上皮瓣翻转，角膜上皮瓣最后堆积在12点处，激光切削。(6)吸血海绵清扫角膜基质床，少量BSS冲洗;复位器将角膜上皮瓣复位，干燥30 s;配置角膜接触镜，术毕。

1.3 术后处理 术后1～3 d滴用泰利必妥滴眼液;3～5 d取出角膜接触镜，滴用氟美童滴眼液4次/d，每两周递减一次，直至停药。根据有关haze及其程度适当调整用药，术后1 d、3 d、5 d、半月、1 月、3 个月、6 个月、12 个月复查，复查内容主要包括:眼部症状、眼视力、上皮瓣愈合情况、眼压、角膜haze、最佳矫正视力。角膜haze按Fartes(1990)分级。O级:角膜完全透明;0.5级:裂隙灯显微镜下容易发现，但不影响虹膜纹理观察;1级:在裂隙灯下用斜照法才能发现轻度点状混浊;2级:角膜混浊，轻度影响观察虹膜纹理;3级:明显混浊，中度影响观察虹膜;4级:角膜白斑，不能窥见虹膜。

2 结果

52例眼均一次完成手术，术中4只眼(7.69%)上皮瓣周边少许破损，不影响手术。术后第一天，角膜上皮瓣轻度水肿，3～5 d后水肿基本消退，恢复透明，术后3～5 d摘除角膜接触镜，44只眼(84.62%)角膜上皮愈合良好，有8只眼(15.38%)角膜轻度水肿，经用药物后，水肿消退，恢复透明。术中4眼(7.69%)周边上皮瓣破损，但不影响激光切削，激光切削后予原位铺回。2眼(3.85%)取角膜接触镜时引起皮瓣局限性缺损，3 d后上皮愈合，未出现感染。2眼(3.85%)术后出现高眼压，最高达21 mm Hg，停用激素后，眼压降至正常。术后角膜3个月 haze 0.5级者8只眼(15.38%)，1级者2只眼(3.85%)，至术后6个月有4只眼(7.69%)haze 0.5级，其余角膜透明，未发生2级以上haze。

3 讨论

LASIK对矫正中高度近视(-9.0D以下)的疗效是无庸置疑的，在临床上已经取得了较为满意的治疗效果，是现代最理想的屈光性角膜手术。但LASIK术后部分患者出现欠矫再近视及屈光回退，屈光回退可能与基质愈合效应有关，屈光欠矫可能与激光能量不足、基质床的湿润程度、环境变化等诸多因素有关，近视的发展主要与部分患者年龄偏小，屈光度不稳定或者是病理性近视眼有关［2］。LASIK术后近视的治疗，对于角膜基质床厚度足够的患者，掀开角膜瓣或重新制瓣再行LASIK手术是常用方法。但在残留角膜基质床厚度接近250 μm，进行再次LASIK补矫效果欠佳，出现回退甚至发生角膜膨胀或圆锥角膜的比例较大。LASEK融合PRK与LASIK手术的优点，由于保留有活力的角膜上皮瓣，从而减少了术后泪液炎症介质对切削区的侵润，减轻了基质的愈合反应，减少了haze的发生［3］。我们临床发现应注意的问题是:(1)LASEK治疗LASIK术后患者屈光度数欠矫及回退是在角膜瓣上进行的，手术切削量与上皮厚度之和尽量不要超过160 μm，因此治疗范围是有限的，对于残留度数较大者，不宜行LASEK手术。(2)手术时机在LASIK术后6个月以后进行，因为LASIK术后基质层的愈合反应至术后6个月趋于稳定，角膜瓣与基质床粘接牢固，可减少对角膜瓣的干扰。(3)对部分年龄较小，度数不稳定者，待其屈光度相对稳定后再治疗。临床结果显示，对部分LASIK术后屈光度数欠矫及回退者，我们试用LASEK治疗安全有效，特别适用于角膜基质厚度接近250 μm的轻中度近视。

［1］蔡维，李国保.准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视的临床观察，郧阳医学院学报，2005，24(2):100-101.

［2］刘家琦，李风鸣.实用眼科学.人民卫生出版社，2005:2-13.

［3］陈丽华，江萍.LAEK术后Haze的防治研究进展.国际眼科杂志，2006，6(5):1133-1135.