关于新生儿输液中静脉留置针选择探讨

李爱琳

关于新生儿输液中静脉留置针选择探讨

李爱琳

目的关于新生儿静脉输液留置针选择的探讨。方法选择我院长期静脉输液的新生儿118例随机分为观察组和对照组，每组59例。观察组采用24GY型密闭静脉留置针连同肝素帽、透明敷贴，对照组采用24G笔式密闭静脉留置针、单独肝素帽、透明敷贴。两组置管后护理方法相同，比较两组留置针保留时间及静脉炎发生率。结果观察组较对照组留置针静脉炎发生率低，保留时间长，差异具有显著性(P＜0.05)。结论24GY型密闭静脉留置针对新生儿进行静脉输液，留置针保留时间长，静脉炎发生率低。

输液;新生儿;静脉留置针

新生儿输液时间长，输注药物刺激性大，致血管损坏严重，给护理工作带来极大困难，同时也增加新生儿痛苦。静脉留置针以其操作简单，套管柔软，可随血管形状弯曲，对血管刺激性小，在静脉内留置时间长等特点而被广泛应用于临床，有利于临床用药。选择我院2006年3月至2008年3月之间采用24G笔式密闭式静脉留置针、单独肝素帽、透明敷贴，行头皮静脉及四肢静脉置管。2008年采用24GY型密闭式静脉留置针连同肝素帽(留置针延长管上有小夹子)、透明敷贴，行头皮静脉及四肢静脉置管，并同时与24G笔式密闭式静脉留置针，单独肝素帽进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年10月至2009年3月我科收治需长期静脉输液的新生儿118例，其中男69例，女49例，随机分为观察组和对照组，每组59例。观察组男35例，女24例，平均体重(3.01±0.41)kg，平均胎龄38.2周。对照组男32例，女27例，平均体重(2.98±0.29)kg，平均胎龄37.9周。两组性别、年龄、体重、病情方面差异不显著(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 方法 观察组采用24GY型密闭静脉留置针连同肝素帽(留置针延长管上有小夹子)、透明敷贴。对照组采用24G笔式密闭静脉留置针、单独肝素帽、透明敷贴。两组均使用5 ml注射器、0.9%氯化钠注射液封管。

1.2.2 穿刺方法准备用物 穿刺部位选择好血管，将抽取5 ml0.9%氯化钠注射液的5 ml注射器与头皮针连接，头皮针插入24GY型留置针的肝素帽并排气，按常规消毒皮肤，取出静脉留置针，松动外套管，左手固定新生儿肢体并绷紧皮肤，右手拇指置于针座柄的后方，食指与中指置于针翼前方稳妥持静脉留置针在血管上方以15°～30°角直刺血管，见回血后降低角度(5°～10°)再沿血管方向进入0.1～0.2 cm，右手食指、中指固定于原处不动，拇指移至外套管左侧的分叉处顺势往前缓慢送套管，直至套管全部送入血管，左手固定新生儿肢体的同时，空出拇指压住外套管，右手松开止血带(穿刺部位在四肢)，抽回血试推注射器，见通畅后将针芯全部撤出，用透明敷贴固定，并注明时间，连接药液输注。对照组操作方法同常规静脉置管，穿刺成功后撤出针芯，快速旋紧肝素帽，连接药液输注。

1.2.3 护理 ①严格执行无菌技术操作，因新生儿抵抗力低下，若操作不规范，病菌易从皮肤与血管问的间隙处侵入，造成细菌性静脉炎，因此穿刺时应严格消毒穿刺部位，每2天更换一次透明敷贴，同时观察并消毒局部皮肤;②连续输液每日更换延长管及头皮针，输注药物均应现配现用;③预防管腔阻塞，输液过程中应及时更换液体，防止血液反流，停止输液时，拔除头皮针，用5 ml0.9%氯化钠注射液注射器针头斜面插入肝素帽内均匀推注则不会引起负压封管，使留置时间延长。

1.3 静脉炎分级标准 I级:穿刺点疼痛，红和或肿，但无条索状改变，未触及硬结;Ⅱ级:穿刺点疼痛，红和或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结;Ⅲ级:穿刺点疼痛，红和或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。

1.4 拔管标准 穿刺处肿胀，留置针阻塞，I级及以上静脉炎者应及时拔除留置针。如无肿胀、阻塞或无静脉炎发生，除医嘱停止输液需拔针外，为防止留置时间过长引起并发症，在留置针保留7 d主动拔针。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 11.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组留置针留置时间的比较，观察组为1～3 d 25例，3～5 d 24例，5～7 d 10例，对照组为1～3 d 36例，3～5 d 20例，5～7 d 3例。差异具有显著性(P＜0.05)。

2.2 两组静脉炎发生率的比较，观察组I级8例，Ⅱ级5例，Ⅲ级1例。对照组I级17例，Ⅱ级12例，Ⅲ级8例。差异具有显著性(P＜0.05)。

3 讨论

在未掌握Y型留置针单人操作前，作者认为笔式留置针可单人操作，操作简便，但是在掌握了Y型留置针单人操作技术后，解决了原来使用Y型留置针时需两人同时操作浪费护理人力资源的问题，且Y型留置针单人置管成功率达97%［1］。Y型留置针留置时间比笔式留置针长，减少因反复穿刺给新生儿带来的痛苦，保护血管。Y型留置针连接延长管后接肝素帽，置管处重力小，不易造成脱管，笔式留置针留置成功后直接连接肝素帽，置管处重力大，新生儿活动后易造成脱管。

两种留置针均采用0.9%氯化钠注射液5 ml正压封管，Y型留置针正压封管后可同时用小夹子夹紧延长管，达到双重正压封管的效果，血液不会反流入肝素帽，封管效果好［2］。而笔式留置针易造成血液反流入肝素帽造成阻管。Y型留置针阻管率比笔式留置针低，留置时间延长。

两组静脉留置针使用后比较，Y型留置针静脉炎发生率低于笔式留置针。Y型留置针置管成功后，留置针与皮肤接触部位为留置针Y型接口，材料为软塑料，对皮肤刺激性小，新生儿活动后不易因Y型接口与皮肤摩擦引起皮肤破损［3，4］。笔式留置针留置成功后留置针与皮肤接触部位为肝素帽接口，材料为硬塑料，对皮肤刺激性大，新生儿活动后易因为肝素帽接口与皮肤摩擦引起皮肤破损及感染，因新生儿活动导致留置针穿刺处针眼变大及针眼感染。

使用笔式留置针连接肝素帽时如果未按压在留置针针眼处及连接肝素接口处，极易造成血液从留置针处流出，污染操作者的手，增加交叉感染的机率。使用Y型留置针时回流的血液流人延长管，不会污染操作者的手。

［1］许艳，赵艳伟.头皮静脉套管针的留置时间及其影响因素分析.实用护理杂志，1999，15(12):35.

［2］金汗珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社，2001:782.

［3］赖香菊.Y型留置针单手送管法在无陪护新生儿中的应用.护理研究，2008，22(4A):909-910.

［4］饶庆华，元凤，李宝丽，等.小儿静脉留置针封管效果的观察.中华护理杂志，2000，35(10):624.

455000 河南省安阳市妇幼保健院