手术后自控硬膜外镇痛的临床效果观察及护理

黄杰

手术后自控硬膜外镇痛的临床效果观察及护理

黄杰

目的探讨术后镇痛的有效方法，减轻或消除因手术创伤引起的疼痛，避免疼痛对机体产生的不良反应，促进术后康复。方法分两组，观察组:采用硬外自控镇痛泵进行止痛;对照组:未使用镇痛泵，给予盐酸哌替啶止痛。观察两组患者镇痛效果，生命体征，睡眠情况。结果采用自控硬膜外镇痛(PCEA)效果好，观察组患者舒适度高于对照组，但在使用PCEA期间，应注意不良反应观察，以防不良反应发生。结论自控硬模外镇痛(PCEA)对手术后患者镇痛效果显著，值得推广。

镇痛;患者控制;护理

疼痛是机体受到伤害性刺激时产生的一种复杂感觉，伴有不愉快的情绪活动和防御反应。手术后疼痛常常导致患者睡眠不足，情绪低落，妨碍康复。术后疼痛是困扰患者的一个突出问题，采用硬膜外镇痛PCEA进行止痛治疗，镇痛效果满意，患者舒适度明显改善。

1 资料与方法

1.1 资料 2008年6月至2009年6月，胃大部分切除术17例，乳腺癌根除术13例，胆囊切除术32例，剖宫产18例，随机分组，观察组40例，采用PCEA进行术后止痛，对照组40例，未使用PCEA，根据患者疼痛情况，必要时给予盐酸哌替啶止痛。

1.2 方法

1.2.1 镇痛方法 两组患者均于术前给予健康宣教，术后指导。观察组PCEA配方，布比卡因200 ml溶液中含0.75%布比卡因60 ml，芬太尼0.6 mg。用量:每次2 ml，锁定时间30 min。对照组术后疼痛，给予盐酸哌替啶50 mg肌肉注射，间隔时间4～6 h。

1.2.2 镇痛效果观察 (1)优级:自觉无痛或基本无痛，观察患者无痛苦表情，安静合作;良级:自觉可容忍的轻度疼痛，或疼痛较用药前明显减轻，无痛苦表情，安静合作;差级:疼痛较用药前无明显减轻，或明显痛苦表情，呻吟，体动。

1.2.3 其他观察指标 同时监测两组患者生命体征，肺部感染，尿潴留，恶心呕吐，睡眠等情况。

2 结果

2.1 镇痛效果 观察组优级率为100%，对照组优级率为62%，良级率为38%，观察组睡眠、翻身、咳嗽时基本不痛，对照组感觉疼痛，不能翻身，对镇痛药物依赖性增加，夜间睡眠差。

2.2 不良反映 观察组恶心呕吐率为10%，对照组发生率为25%。两组均无呼吸抑制、低血压和心动过缓。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前教育 向患者讲述疼痛对机体可能产生的不利影响，说明大部分疼痛是可以控制的，并告知患者止痛药物极少产生依赖性，消除患者疑虑，教会患者估计自己的疼痛程度，并如何与护士交流疼痛感受。

3.1.2 心理护理 安慰体贴患者，减轻其对手术及术后疼痛的恐惧。向患者说明保持良好的情绪，可减轻疼痛感受。对使用PCEA有顾虑者，向患者及家属解释PCEA的作用原理，给药方式和时机，指导其正确使用。

3.2 术后护理

3.2.1 PCEA管理 ①护士必须熟悉PCEA工作原理，常见处理方法;②术后让患者保持正确卧位，防止导管被压、牵扯、折断导致管道不通或脱出;另一方面也必须防止皮肤受压发生压疮;③定时监测和记录生命体征及镇痛效果;④防止感染，每日查看置管局部并保持无菌，每日更换敷料;⑤注意用药量、浓度和速度，防止药物过量引起各种不良反应，并备有急救措施。

3.2.2 正确评估患者的疼痛 护理人员应该保持室内温湿度适宜，使患者保持舒适体位，安慰患者使其放松、安静、分散其注意力，进行护理操作时，做到轻、快，减少不良刺激。根据个体对疼痛的耐受差异性，准确评估患者疼痛。护士应注意倾听患者疼痛主诉，必要时进行主动询问，采用多种方法进行综合评估，确保疼痛评估客观、准确。

3.2.3 早期观察处理镇痛治疗的并发症 镇痛治疗尤其是PCEA镇痛可能出现呼吸抑制、尿潴留、恶心呕吐、过度镇静等并发症，所以护理人员要定期监测生命体征，以确保患者安全。出现呼吸抑制，及时报告医生，给予面罩吸氧，出现尿潴留时，可采用热敷、按摩，必要时给予导尿。恶心呕吐出现时，可用胃复安、东莨菪碱治疗。

［1］周炬，陈保增，何荣泉，等.氧化亚氮镇痛用于人工流产术.中华妇产科杂志，1993，23(6):339.

131300 吉林省大安市第四人民医院