产妇产后出血的病理分析和护理

钱小兰

产后出血，是指在新生儿分娩后的24 h内，阴道因子宫收缩力下降或丧失，导致产妇产道急剧出血，或持续小量出血量高于500 ml的症状定义为产后出血(postpartum hemorrhage)，严重的患者很可能导致休克甚至死亡。产后出血是妇产科比较常见的并发症之一，其出血量较大，因此对产妇本体的伤害严重，是妇产科的危险病症之一。同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等。

1 资料与方法

1.1 一般资料 护理对象为2007年9月至2009年9月在我院分娩的产妇42例。年龄范围25～35岁，平均年龄27.6岁，妊娠期35～42周，平均38.2周，其中初产妇37人，经产妇5人，分娩方式主要为自然分娩和剖宫产。其中发生出血现象的患者6例，发生出血的时间分别为:产时出血患者2例，产后出血4例，累计出血量500 ml至2000 ml。

1.2 出血原因 子宫收缩力下降或丧失2例，胎盘异常4例，软产道损伤 5 例［1］。

1.3 测量方法 用称重法、面积法来测量患者的出血量。称重法:分娩前体重减去分娩后体重，即为失血量，重量与体积的换算约为1.05 g/ml。面积法:根据出血的面积来计算

出血量，面积换算为10 cm×10 cm=10 ml。

1.4 止血方法 不同的出血病状应用不同的止血方式，子宫收缩力下降或丧失的患者使用宫缩剂、米索前列醇舌下含化，对子宫进行局部按摩，宫腔填塞纱布条或结扎子宫动脉等方法止血。对于仍然不能止血的患者，在征得患者家属同意后，进行子宫切除手术。胎盘异常的患者，使用凝血酶于患处止血，后用8字缝合法止血。软产道损伤的患者，对伤处急时进行缝合止血。

2 护理方法

2.1 术后观察

2.1.1 观察产后出血量 手术后24 h内，对患者子宫或阴道出血量、子宫收缩力进行调查和统计，防止出现再出血等情况。

2.1.2 观察身体特征 术后观察患者各个体征，包括意识状态、精神状态和身体恢复程度。时刻注意患者脉搏、血压等各项生命特征。

2.1.3 观测并发症 由于产后出血会引发各种并发症，表现为恶心，呕吐，发烧发热，食欲不良，腹痛，腹泻等。如果不能及时得到改善，也可能使患者身体更为虚弱，导致病情加重。时刻注意患者患处流血状况，防止血块或血肿形成。观察患者表皮肤颜色，警惕血栓和各种感染性疾病的发生。

2.2 心理护理 由于产后出血是妇产科中比较严重的疾病，手术对患者的心理和生理都造成了相当巨大的压力，极大的考验了患者的心理承受力，通常患者经历了这些后，往往会产生很多负面的心理情绪，如何及时、正确的对患者进行心理和生理的辅导，也是提高治疗效果非常重要的一步。不同的患者，不同的护理方式，因材施疗，对患者表现出足够的耐心、关心和安慰，并且进行相关知识的辅导，有利于帮助患者稳定情绪，乐观的配合医生治疗。同时对患者家属传授必要的护理知识，也能对患者的康复起着积极正面的帮助。

2.3 生活护理 进食方面，提倡产后多进食高蛋白、高热量、多维生素的食物，帮助骨髓和体内造血系统，早日摆脱贫血困扰，恢复健康。鼓励产妇母乳喂养胎儿，引发子宫条件反射性收缩，从而减少出血量。产妇在休息时尽量采取平卧姿势，让头部低于腿部，方便下身静脉流通，防止再出血。

3 病因分析

①子宫收缩无力:是产后出血主要原因之一。羊水过多、多胎妊娠、巨大胎儿都可能延长生产时间，多产或多次宫腔手术史，绒毛膜羊膜炎、应用麻醉剂过量以及过度精神紧张、疲劳等;②胎盘因素:主要因胎盘粘连、植入、残留、畸形引发，晚期产后出血主要是胎盘胎膜残留;③软产道损伤:常见急产、宫缩过强，胎儿过大、软产道异常及阴道助产操作不当引起软产道损伤。

4 讨论

产后出血是妇产科的高危疾病，救治的及时与否，直接影响到产妇的生命安全。当出现产后出血症状后，立刻组织治疗队伍，分工合作，并且保持患者的情绪稳定和呼吸通畅。一般采用平卧姿势，供应氧气吸入和保暖，避免不必要的移动，迅速建立静脉循环，补充患者失血，不让失血量超过10%，预防可能出现的休克现象，谨慎注意患者各项身体特征、意识精神状态，如有异常，立刻通知医生进行紧急治疗［2］。

为了避免产后出血的情况发生，及早检查也是非常重要的。产前做好各项身体检查，留意身体可能出现的患病因素，对症下药，提高产妇的身体素质，降低出血的可能性。产时密切观察子宫收缩状况，胎盘是否异常，软产道是否损伤等。产后加强对产妇心理、生理各方面的护理［3］，保证充足睡眠和运动，使产妇早日恢复。

［1］李红菊，祁荣华，赵海波，等.产后出血124例病因及防治分析.社区医学杂志，2009，7(4):40-41.

［2］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004:82.

［3］陆旭.产后抑郁患者心理状态分析及心理护理.中国妇幼保健杂志，2008，23(36):5130.