泮立苏治疗应激性溃疡出血26例临床分析

张洁 陈杰斌

研究发现，应激损伤可使机体产生大量炎性介质和细胞因子，使系统炎症加剧、失控，这是引发包括胃黏膜损伤、胃肠功能衰竭在内的多器官功能障碍综合征的重要机制;而胃肠黏膜损伤可使其免疫屏障减弱，再次导致全身白细胞系统持续激活。急危重症患者一旦发生消化道出血，全身有效循环血量下降，组织细胞进入低灌及缺血、缺氧状身有效循环血量下降，组织细胞进入低灌及缺血、缺氧状态，死亡率高达50%以上。因此，有效防治急危重症患者发生应激性溃疡，是提高抢救成功率的关键。我科采用泮立苏治疗应激性溃疡取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组26例中，男15例、女11例;平均年龄42岁。原发病为颅脑伤6例，大面积烧伤5例，败血症2例，大手术6例，高血压脑出血7例。患者既往均无溃疡病史。病后3～6 d发生上消化道出血，其中柏油样大便19例，呕吐咖啡样胃内容物和柏油样稀便6例;3例出现脉搏细弱、心率加快、血压下降、皮肤湿冷等低血容量表现。18例急诊纤维胃镜检查均表现为胃、十二指肠黏膜急性充血、水肿、糜烂、点状溃疡。

1.2 治疗方法 在治疗原发病和抗休克前提下，将泮立苏80 mg加入0.9%氯化钠注射液10～20 ml中静推，12 h一次，疗程3～5 d。

2 结果

本组治疗1～5 d，显效(呕血、黑便停止，无上腹不适、疼痛;大便隐血试验阴性;胃镜或钡餐检查糜烂、溃疡消失)18例(占69.23%)，有效5例(呕血、黑便停止，仍有上腹不适及疼痛，大便转黄，大便隐血试验阳性);无效(仍有呕血、黑便;胃镜检查仍有溃疡)3例(占 11.54%)，总有效率88.46%;无不良反应。无效的3例转行胃大部切除手术，治愈2例，死亡1例。

3 讨论

消化道出血主要由应激性溃疡所致。据报道，慢阻肺合并呼吸衰竭引起应激性溃疡的发生率为19.3% ～28.3%［1］，严重创伤和脑血管病引起应激性溃疡的发生率可达80%以上。亦有研究表明，氧自由基是急性胃黏膜损伤的重要起始因子，应激过程中胃黏膜循环障碍，微血管通透性增加及局部水肿、缺血等可致自由基增加，出现组织过氧化物损伤。

泮立苏(泮托拉唑)是一种新型胃壁细胞质子泵抑制剂，可选择性地抑制胃壁细胞膜中的质子泵(H+-K+-ATP酶)，引起该酶不可逆的抑制，从而阻断胃酸分泌的终末环节，产生强大的抑制胃酸分泌作用［2］。有学者报道，健康志愿者每天静脉滴注泮托拉唑80 mg后，胃内pH平均值可升至6.0以上，24 h胃内pH＞3的总时间可达83%。远远超过治疗消化性溃疡理想的胃内pH值，即24 h胃内pH＞3总时间百分比达75% ～83%［3］。最近，一项多中心研究发现，泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的显效率为96%，有效率为100%。本研究也证实，早期应用泮托拉唑可有效地治疗急危重症患者发生消化道出血，使绝大多数急危重症患者安全地度过消化道出血关。

本组结果显示，泮立苏治疗应激性溃疡出血有良好效果。需要指出的是，采用泮立苏治疗应激性溃疡出血的同时，应积极有效地治疗原发病，去除病因，纠正低血容量、低血压及控制感染。

［1］周峥，曾军.兰索拉唑防治呼吸衰竭机械通气患者应激性溃疡疗效观察.广东医学，1999，20(11):894-895.

［2］Koop H，Kuly S，Flug M，et al.Intragastric pH and serum gastrin during administration of different doses of pantop razole in healthy subjects.Eur GastroenterolMepatol，1996，8:915-918.

［3］Burget DW，Chiverton SG，Hunt RH，et al.Is there an op tional de2 gree of acid supp ression for healing of duodenal ulcer，Gastroenterol，1990，99:345-351.