急性酒精中毒380例治疗体会

包巴根那

近几年来，急性酒精中毒患者日益增多，尤其是我们北方中小城市市民及牧民，自我保健意识不强，经常可见大量饮酒致急性酒精中毒者，我们自2005年3月致2010年3月共收治急性酒精中毒患者380例，经积极治疗效果满意，现将治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年3月至2010年3月我们收治380例急性酒精中毒患者，本组男282例，女98例。年龄在15～68岁，380例患者均符合全国高等学校教材第六版《内科学》［1］诊断标准，其中轻度中毒 135例(35.5%)，中度中毒180例(47.4%)，重度中毒65例(17.1%)。

1.2 临床表现 本组患者表现为恶心、呕吐者281例，占74%;共济失调者127例，占33.4%;兴奋躁动者114例，占30%;昏睡及昏迷者212例，占55.7%;合并上消化道出血(呕吐物为血性或咖啡色)者57例，占15%;呕吐物误吸、窒息者2例，占0.53%;合并外伤者16例，占4.2%。

1.3 治疗

1.3.1 催吐及洗胃 对入院前发生呕吐者均没进行洗胃及催吐，入院前没有呕吐及神志清晰者，可采用刺激会厌催吐，饮酒不超过半小时无呕吐及昏迷者，家属要求洗胃，可以进行洗胃，洗胃液一般在2000～5000 ml，洗胃过程中，出现频繁呕吐、及洗出血性液体停止洗胃。我科不主张洗胃治疗，因为①急性酒精中毒早期患者大多数都有兴奋躁动表现，不配合洗胃治疗;②昏迷患者洗胃治疗，可引起误吸、吸入性肺炎、窒息等意外发生;③可加重对胃黏膜的损伤，尤其是饮酒后合并上消化道出血患者应慎重洗胃，若无法判断是否同时服用其他药物，特别是服用大量镇静类药物可能性时，向其家属交代病情，知情签字后给予洗胃治疗;④酒精为水溶性，在胃内吸收90%，残留在胃中的酒精一般不多，急性重度酒精中毒洗胃治疗不缩短清醒时间［2］。

1.3.2 生命体征不稳定、呕血、既往有严重心脏病、高血压病史者、误吸、窒息、呼吸困难者，立即安排抢救室进行抢救治疗。例如有一16岁男患者，饮酒约500 ml后呕吐数次，继之呼吸困难，意识不清10 min送我院，来院时血压90/60 mm Hg，昏迷状态，呼吸极度困难，瞳孔等大等圆，D:4.5 mm，对光反射消失，口唇、颜面、四肢末梢严重发绀，双肺闻及干、湿啰音，HR:122次/min，律齐，未闻及杂音，SPO223%。来院后立即给予清理口腔、鼻腔呕吐物，高频呼吸机正压给氧，同时拍背、腹部按压等治疗效果欠佳，急请耳鼻喉科会诊，从其咽喉部取出呕吐之食物(一块羊肉)，患者呼吸困难症状有所缓解，继续以保护脑细胞、抗炎、脱水、对症治疗10 h患者仍未完全清醒，故以缺氧性脑病收入神经内科治疗。

1.3.3 药物治疗 ①促醒:采用纳洛酮静脉注射，轻者0.4～0.8 mg静脉注射一次，严重者0.4 mg每30 min一次静脉注射，用量可达2.0～4.0 mg，直至患者清醒为止;②保肝、补液、利尿:维生素B60.2 g，维生素C 2.5 g加入5%葡萄糖注射液500 ml，静滴，10%氯化钾注射液10～30 ml加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液1000～2000 ml静滴，补液后可给呋噻米20 mg静注，昏迷者给予留置导尿;③止吐、止痉:剧烈呕吐者给予胃复安10 mg肌内注射、抽搐或兴奋躁动者安定10 mg肌内注射或静脉注射(呼吸抑制者禁用);④抑酸:采用H2受体阻断剂，如西咪替丁0.4 g静注，合并上消化道出血者使用质子泵抑制剂，如泮托拉唑40 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml静滴;⑤合并脑出血，颅压高时给予20%甘露醇注射液250 ml静滴。

1.3.4 保持呼吸道通畅 采取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，呕吐者须侧卧位，及时清理口腔、鼻腔呕吐物和分泌物，备好吸引器、气管插管及呼吸机，密切观察患者呼吸情况和SPO2，必要时行气管插管呼吸机辅助呼吸。

1.3.5 治疗外伤 如合并外伤出血者给予清创包扎或清创缝合止血，可疑骨折或颅内岀血者给予X线检查或CT检查，及时诊断，收入相应科室治疗。

2 结果

380例患者，在急诊科治疗痊愈出院373例，占98.2%，病情稳定后收入相应科室7例(其中合并缺氧性脑病收入神经内科1例、吸入性肺炎收入呼吸科1例、蛛网膜下腔岀血收入神经外科1例、上消化道出血收入消化内科1例、肌腱损伤或骨折收入骨科3例)，所有患者全部治愈，无一例死亡。

3 讨论

急性酒精中毒是急诊科常见病，急性酒精中毒主要是过量的酒精在短时间内进入人体，经胃和小肠吸收约90%，由醛脱氢酶进一步氧化，最后经三羧酸循环氧化为二氧化碳和水，约2%酒精不经氧化而缓慢经肺、肾排除［3］;酒精具有脂溶性，进入血脑屏障后作用于大脑，患者先兴奋后抑制，作用于小脑，引起共济失调，作用与网状结构，引起昏睡和昏迷。本组380例病例中，住院治疗7例，占1.84%，均为兴奋、躁动、共济失调所致外伤或昏迷、呕吐引起误吸、吸入性肺炎、上消化道出血等合并症收入院。急性酒精中毒预后一般较好，在急诊科处理可痊愈［4］，笔者所见7例住院患者均为合并症入院。作者对急性酒精中毒患者的治疗体会为:①密切观察生命体征及呼吸情况;②对于兴奋、躁动、共济失调者给予适当的约束;③保持呼吸道通畅;④及时应用促醒药;⑤合并症严重者收入相应科室治疗。

［1］叶任高．内科学．人民卫生出版社，2004:983．

［2］毕朝芳，张缓，陈安清．重度酒精中毒洗胃与非洗胃的疗效观察．中华医学研究杂志，2003，11(3):73．

［3］戴自英．实用内科学．人民卫生出版社，1995:507．

［4］谢光明．急性酒精中毒合并多器官损害及代谢紊乱22例分析．中华实用中西医杂志，2004，4(17):2655．