儿童慢性分泌性中耳炎治疗体会

范绍翀 叶浩昕 钟晓声 黄桢

慢性分泌性中耳炎(secretory ofitis mesa，SOM)是常见、多发病，尤以儿童的发病率为高。其是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症性疾病，可致听力损失及后遗症，影响语言和学习，从而影响患儿的生活质量［1］。我科采用早期诊断并采用积极的综合治疗，近年来以切除腺样体肥大(adenoid vegetation，AH)为主要手段治疗慢性分泌性中耳炎，术后辅以相应的药物治疗，取得良好的治疗效果。现将对2007～2009年我科收治的62例儿童慢性分泌性中耳炎患者的治疗效果进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组62例SOM儿童患者中，男37例(68耳);女25例(45耳);年龄2～12岁;病程＞8周。病例均有腺样Ⅲ度以上肥大［2］。患儿就诊时主要症状为听力减退，耳鸣，耳痛，耳闷等，病史中均有不同程度上呼吸道感染，多为传导性耳聋少数患儿耳聋较重，呈混合性耳聋;病理年龄及鼓室积液的性质无明显异常。临床检查:部分患者中、下鼻道有黏脓性分泌物，鼻黏膜慢性充血;经间接鼻咽镜、鼻内镜或鼻咽高压侧位片、鼻窦鼻咽CT等检查发现腺样体肥大。其次，所有患儿均有鼓膜像异常，表现有鼓膜灰暗，有些患儿可见液平线，有些鼓膜膨隆，有些鼓膜凹陷。可见液平面13耳，鼓气耳镜检查见鼓膜活动受限。

1.2 方法 术前给予肌注青霉素抗炎治疗，术后给予静脉滴注青霉素抗炎，肌注止血敏止血治疗，鼻部滴用呋嘛滴鼻液。有腺样体肥大者采用鼻内镜下腺样体切除术。术前取腺样体组织和鼓室穿刺液分别做细菌培养，麻醉后，先施行传统的腺样体切除术，即置入附有带槽压舌板的开口器，将腺样体刮匙沿后咽部送入鼻咽部，其顶端抵鼻中隔后缘，向鼻咽顶部方向轻压，顺咽后壁将腺样体刮除，接着从前鼻孔插入鼻内镜，在直视下用鼻钳切除残余腺样体组织，并彻底止血，手术平均时间30(20～40)min，平均出血量40(20～60)ml。术后根据细菌培养结果应用抗生素，抗生素治疗5 d，糖皮质激素应用3 d，3～6 d出院;术后随访6～12个月。

2 结果

术后随访6月～12月，62例SOM患者经综合治疗后均听力提高，术后随访6～12月，55例(104耳)听力恢复正常，两周后复查纯童音测听均有效，主要表现为气骨导间距缩小，耳鸣、耳闷消失耳堵塞感消失，纯音测听及声导抗测试检查示听力曲线及鼓室功能曲线恢复正常，3例(5耳)听力改善，术后听力提高(平均1710 dB)，4例(4耳)听力未能得到改善。

3 讨论

慢性分泌性中耳炎是以中耳积液(包括浆液或浆粘液)及听力下降为主要特征的中耳炎性疾病，其发病原因复杂，治疗不恰当，可转为慢性，导致不可逆的听力损失。研究表明，SOM相关疾病的存在，是小儿SOM反复发作的主要原因。其中，腺样体病理性肥大最为重要(70.4%)，其次为慢性鼻窦炎(29.6%)，这些疾病同时也是造成咽鼓管功能障碍的主要因素［3，4］。尤其腺样体肥大和感染与儿童分泌性中耳炎关系密切，因其位于鼻顶后壁中线处，由于所处位置与鼻咽喉相通，故其肥大增生可引起多种症状，固被许多数学者所认同。通常，单纯保守治疗效果不佳。本组病例经历类似。对儿童慢性分泌性中耳炎，因病程迁延，分泌物常黏稠，或呈胶耳、不易吸出，鼓膜穿刺因患儿不合作，不易行鼓膜穿刺吸液及冲洗治疗，固不能解除中耳负压和积液，只能使病情迁延，转为慢性，导致治疗困难，甚至永久性听力损失。因此，选择鼻内镜下腺样体切除术进行治疗，据本组资料显示以切除肥大的腺样体作为治疗儿童慢性分泌性中耳炎的重要手段，取得了显著的疗效，证实了上述观点是正确的:鼻内镜直视下切除腺样体可避免损伤咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝，且止血彻底，可避免发生术后出血等并发症。对于病程较长，有过敏性体质，中耳渗出液较稠厚，鼓膜较厚，严重鼓膜内陷和粘连，反复穿刺者，应不失时机地进行手术，以免发生粘连性中耳炎、鼓室硬化或胆固醇肉芽肿等严重并发症。另外，腺样体肥大堵塞后鼻孔、后鼻道，鼻咽部长期积存粘涕，改变了鼻咽部的微生物环境，而且粘涕也常堵塞耳咽管咽口，加重了中耳负压和耳咽管感染的机会。本组病例对腺样体的细菌培育和鼓室积液的细菌培养做了比较，腺样体标本所做的细菌培养均发现了细菌生长，而鼓室积液的细菌培养中仅6例培养出了细菌，两者菌珠大致相同。结果表明，该疗法具有操作简便、安全性高、患者的痛苦小等优点。术后出现鼓膜永久穿孔、鼓膜增厚、鼓膜萎缩、中耳感染、鼓室硬化症、继发性胆脂瘤、眩晕等并发症的可能性较小［5］。

本组病例病程较长，均属于慢性分泌性中耳炎，保守治疗效果差，而采用上述疗法治疗，效果显著，听力改善明显。55例患者听力恢复正常，耳堵塞感消失，纯音测听及声导抗测试检查示听力曲线及鼓室功能曲线恢复正常，3例听力改善，术后听力提高(平均1710 dB)。

总之，对儿童慢性分泌性中耳炎合并腺样体肥大的患儿，采用以腺样体切除术为重要治疗手段，疗效显著。疗程短，不易复发，能达到最大限度地保护听力，同时达到标本兼治的目的，提高了治愈率，值得在临床上应用。

［1］黄选兆，汪吉宝．实用耳鼻咽喉科．人民卫生出版社，1998:837-846．

［2］李源，张孝文，等．腺样体肥大儿童睡眠结构的分析．临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20(23):1085-1087．

［3］张武宁，唐安洲，徐志文．分泌性中耳炎发病及转归因素的研究进展．国外医学耳鼻咽喉科学分册，2004，28(3):144-1461．

［4］阎承先主编．小儿耳鼻咽喉科学．科学技术出版社，2000:192-203．

［5］Chung JH CosenzaMJ，Rahber R，et al．Mitomycin C for thep revention of adhension formation after endoscop ic sinussurety:a randomized controlled study．Otolaryngol Head NeckSure，2002，126(5):468-474．