关于成人牙周病患者的正畸治疗效果探讨

杜申钊 王钊 苏萍 周峰

长期以来，成人牙周病患者的正畸治疗一直困扰着正畸医师。一方面因牙周支持组织的破坏导致前牙唇向散开、移位，直接影响美观，患者迫切要求正畸治疗恢复外貌;另一方面，由于牙周病的存在，正畸医师难于进行正畸治疗，害怕由于正畸加力而导致牙齿进一步松动、脱落［1］。选择2008年3月至2009年3月我科40例患有牙周病的错牙合畸形患者采用正畸及牙周联合治疗取得了满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者40例，男15例，女25例，年龄19～51岁，平均31.7岁。其中上前牙前突、散在间隙24例，拥挤深覆牙合12例。下前牙扇形散开4例。每例患者均有完整的病历记录，包括病史、临床检查(牙周袋深度、松动度)、牙齿骨吸收、牙龈炎情况，治疗前、后的全口曲面断层片、头颅定位侧位片、模型分析等。

1.2 方法 矫治过程分3个阶段进行，第1阶段:牙周治疗，矫治前进行系统的牙周治疗，包括龈上洁治、龈下刮治、根面平整。调牙合去除牙合干扰，解除牙合创伤，菌斑控制，严重者给予适当的药物治疗，待牙周病得到控制，牙槽骨吸收呈静止状态时，进入下一阶段。第2阶段:方丝弓矫治阶段，矫治过程中应保持轻力，有效控制牙齿转矩度。治疗中及治疗后均摄口腔全景片，并与治疗前比较，观察其牙周及牙槽骨情况并进行对比研究，以了解正畸治疗对牙周病的治疗作用。平均3～4周复诊1次，矫治期间定期做牙周检查及基础牙周治疗。第3阶段:保持阶段，主动矫治结束后，一般用Hawley氏保持器保持，需长时期或永久性保持者，用固定保持器保持，矫治结束后定期1、2、3、6、12个月进行定期复查，检查矫治疗效和牙周情况。

2 结果

经过平均25个月的矫治，40例患者治疗效果满意，牙列整齐，前牙覆殆覆盖正常，后牙咬殆关系良好，牙周状况稳定或明显改善，一定程度上保留了松动牙，使患者在面部美观和口腔功能上得到了改善。对40例患者进行保持最少为两年的稳定性追踪观察，牙周情况趋于稳定，牙列整齐无复发，要求其继续夜间戴用保持器。

3 讨论

3.1 牙周病错牙合畸形的治疗适应证及治疗时机牙周病治疗的总体目标之一为恢复牙周组织的功能，正常的咬合关系可维持牙周组织的健康，牙周病发展到晚期可出现病理性的牙齿移位、伸长、松动、缺失，造成牙合创伤、错牙合畸形等。错牙合畸形增加了牙周病发病可能性。此类患者需要进行正畸治疗，去除牙合干扰，矫正错位牙［2，3］。恢复正常的咬合关系及功能，有利于牙周炎的治疗及其效果的长期稳定。

牙周病错牙合畸形的正畸治疗禁忌在牙周炎未经治疗或是虽经治疗但炎症仍存在的情况下进行，牙周病患者正畸治疗前应对牙周组织进行评估。包括检查牙龈炎、牙周袋、牙松动度、骨吸收情况等。当牙龈炎改善、松动度好转，X线片显示骨吸收呈静止状态时才可进行正畸治疗。

3.2 牙周病的矫治特点及矫治器的选择牙周病患牙牙周膜面积减小，正畸力应轻柔，牙移动距离不能过大，加力间隔时间应稍长。对有牙槽骨丧失的成人患者，应尽量选择整体移动的方式进行矫治。有牙周病的成人正畸治疗时常选择固定矫治器，固定矫治器能较好地控制牙齿的位置，并可产生持续力，整体移动牙齿。牙周炎患者都有不同程度的牙槽骨吸收，临床牙冠伸长，抗力中的向根尖退缩，正畸力倾斜移动的趋势越大，要获得整体移动就要加大对抗倾斜移动的平衡力矩［4，5］。调牙合是正畸治疗和牙周病治疗中的重要步骤，其目的在于消除早接触和牙合干扰，均匀分散牙合力，同时便于牙齿移动和避免新的牙槽骨吸收及新的附着丧失。

3.3 治疗成功的关键因素 临床观察表明，具有牙周病史的牙列以及附着高度降低的牙齿可以移动而不产生明显的牙龈附着丧失。治疗成功的关键在于对易感区域的识别、炎症损害的控制，保证在整个正畸治疗的过程中牙周炎处于稳定或静止的状态。治疗过程中复诊次数取决于牙周组织炎症控制的需要，一般3～4周复诊1次，密切观察牙周情况及牙齿移动的情况，防治牙槽骨的丧失。治疗中需控制软组织的炎症和矫治力控制，防止牙齿过度松动，去除龈下微生物，采取适当措施防止牙周患者牙齿的进一步松动。

［1］Arun T，Sayinsu K，Nalbantgil D．Orthodontic approachfor patients with severe periodontal disease．World J Onhod，2005，6(3):275．

［2］施捷，傅民魁．牙周病正畸治疗中的误区．口腔正畸学杂志，2005，12(3):140．

［3］Kaku JK．Overlay mechanics with the Tip-Edge Plus bracket．J Clin orthod，2006，40(2):78-82．

［4］丁寅．牙周病的正畸治疗(一)．实用口腔医学杂志，2005，2l(5):711．

［5］刘文，王燕，沈红，等．3种保持方式对牙周健康影响的研究．口腔医学，2008，28(7):370-372．