彩超联合超声弹性成像在甲状腺占位性病变中的应用

吴华臣 宋云飞 辛乐佳 李丽萍

甲状腺占位性病变是临床常见病，其中绝大多数为良性病变，少数为癌。为了探讨彩超联合超声弹性成像在甲状腺占位性病变诊断中的应用，现将本院2009年1月至2010年3月收治甲状腺占位性病变患者246例诊断结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 甲状腺占位性病变患者246例。其中女101例，男45例，年龄18～81岁，平均43.5岁。肿块直径4.0～105.3 mm，平均38.1 mm。所有病例均行手术及病理证实。

1.2 方法 采用Medison X10彩超诊断仪，探头频率7.5MHz。患者取仰卧位，暴露检查区。彩超观察肿块的大小、数目、边界、内部回声，有无钙化，内部及周边的血流情况等，再用超声弹性成像，取样框大于病灶范围2～3倍，探头在病灶部位做1～2次/min微小振动，且尽量与皮肤垂直，显示器示压力指数2～3为宜。

1.3 病灶的弹性图像分级 根据病灶区显示的不同颜色(即不同相对硬度)，将病灶弹性分为5级:0级，以囊性成分为主，表现为红蓝相间或蓝绿红相间;Ⅰ级，呈均匀的绿色;Ⅱ级，以绿色为主，周边呈蓝色;Ⅲ级，呈杂乱的蓝绿相间分布;Ⅳ级，完全为蓝色。以0～2级作为判断甲状腺良性占位性病变的标准，以3～4级作为判断甲状腺恶性占位性病变的标准。

1.4 统计学处理 应用 SPSS 13.0统计软件包，采用 χ2检验。

2 结果

2.1 病理结果 良性占位198个(80.49%);恶性占位48个(19.51%)。结节性甲状腺肿104例;甲状腺囊肿42例;炎性结节8例;腺瘤44例;甲状腺癌48例，其中34例为甲状腺乳头状癌，10例为甲状腺滤泡状癌，2例为髓样癌，2例为未分化癌。

2.2 彩超诊断结果 占位性病变总符合率85.1%，其中结节性甲状腺肿为91.34%(95/104)，甲状腺囊肿为97.62%(41/42)，炎性结节为87.5%(7/8)，腺瘤为86.36%(38/44)，甲状腺癌为62.5%(30/48)。

2.3 超声弹性成像诊断结果 占位性病变总符合率83.67%，其中结节性甲状腺肿为94.23%(98/104)，甲状腺囊肿为97.62%(41/42)，炎性结节为62.5%(5/8)，腺瘤为93.18%(41/44)，甲状腺癌为70.8%(34/48)。

2.4 彩超联合超声弹性成像诊断结果 占位性病变总符合率95.04%，其中结节性甲状腺肿为98.08%(102/104)，甲状腺囊肿为100%(42/42)，炎性结节为100%(8/8)，腺瘤为95.45%(42/44)，甲状腺癌为91.67%(44/48)，彩超联合超声弹性成像诊断甲状腺癌符合率较彩超、超声弹性成像诊断符合率高，差异有统计学意义(P＜0.05)，而其他占位性病变比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

正常甲状腺主要由腺体组织及少量纤维组织构成。当处于致瘤因素作用下，局部组织细胞发生异常增生而导致肿瘤形成，表现为局部的肿块。肿块的硬度各有不同，通常良性的硬度较小，恶性的硬度较大。超声弹性成像的原理基于人体组织受压时，软的部分比硬的部分更容易变形。不同深度的位移量由组织变形前后超声反射信号作测定，通过计算出的相应的位移以彩色编码表示。超声弹性成像诊断甲状腺癌主要依据:大多数恶性肿瘤由坚硬的病变组织组成，与周围组织粘连，活动性减低，弹性减小，硬度增加［1］。即甲状腺癌的弹性系数要远大于正常腺体或良性病变组织的弹性系数，以此对甲状腺的良恶性肿瘤进行鉴别诊断。彩超成像的原理基于软组织的声阻抗变化。彩超成像诊断甲状腺癌主要依据:肿块内部呈低回声为主不均匀回声，多伴点状钙化灶［2］，肿块边界不清，形态不规则，可向周围组织伪足样浸润，周围无声晕，后方回声消失或减弱，血供丰富，常伴颈部淋巴结转移。但甲状腺癌的声像图复杂多变，无绝对特征，因此不能以某一特征简单作出判定。

本研究结果表明:彩超联合超声弹性成像只有利于提高甲状腺癌诊断率，对其他良性占位诊断无意义。这就提示我们彩超怀疑恶性占位再采取超声弹性成像，临床早期发现甲状腺癌的比率将大大提高，需要接受活检以确定良恶性的患者数将大大减少，这既可帮助减轻患者的经济负担，又可减轻患者身体和心理上的痛苦。

［1］周永昌，郭万学．超声医学．科学出版社，1998:132．

［2］张缙熙，姜玉新．浅表器官超声诊断图谱．科学技术文献出版社，2003:12-13．