168例青年人心电图ST-T异常临床诊断价值

林榕

1 资料与方法

1.1 一般资料 统计资料为本院2007年5月至2010年4月期间健康体检中心电图出现ST-T改变的血压正常，无基础疾病的年轻人，男52例，女116例。

1.2 方法 ①心电图测量:采用MAC1200ST型12导联全自动心电图机，由专业技术人员操作。测量及判断结果由机器自动测量加人工确认，测量及判断标准按黄宛在临床心电学中各波的高度及深度的测量为标准;②心电图表现:ST-T下移＞0.05 mv例，单纯T波低平，双向，倒置129例，ST-T均有改变者67例;③相关相关进一步检查:168例青年人均做心脏彩超，心得安试验，24 h动态心电图监测，血脂分析，运动试验等检查。

2 结果

最后确认缺血性ST-T改变者11例，而其他155例均属于功能性改变。

3 讨论

本组168例青年人心电图ST-T改变约92%为功能性改变。有些医务工作者看到ST-T异常就做为特异性诊断是不合适的，ST-T异常即诊断为心肌缺血或心肌供血不足，而这些心电图的相当部分实际仅表现为一个或几个导联ST-T异常，有些甚至不能算作ST-T异常，如单纯Tavf低平，avL主波向上，但振幅偏小，T波低平或倒置等。在诊断心肌缺血时亦往往忽略年龄因素，常常对青年人的ST-T异常随意定为心肌缺血的诊断［2］。一些其实ST-T异常的女性青年往往出现神经官能症症状，如失眠、头晕、乏力、心悸、胸闷等，因精神、生活、工作、环境方面因素引起各种生理改变，主要表现为植物神经功能紊乱。能够导致心电图ST-T异常绝非冠状动脉供血不足一种因素，异常的因素很多，生理因素:如饱餐、饮冷水、过度呼吸、体位改变、神经官能症、疼痛、情绪波动、更年期综合征等。病理因素:冠心病、脑血管疾病、内分泌疾病、水、电解质失衡、失血、感染、休克、药物影响、心包炎、心肌炎、心室肥大、束支传导阻滞，均可以引起ST-T异常，所以在诊断时必须全面考虑方能得出正确结论。此外，ST-T异常分为原发性与继发性两种，凡是心室除极顺序正常，即QRS波群无改变的为原发性，如心室肥大，引起弓背向上下移，T波负正双相或倒置，洋地黄类药物引起ST-T改变呈凹面向上型下移呈“鱼钩样”改变。低血钾时ST-T下移往往同时有T波低平，U波增高。慢性冠状动脉供血不足引起ST-T改变，表现为ST-T水平或下斜型下移≥0.05 mv，T波低平或倒置，有时U波也倒置。凡是心室除极顺序改变，即QRS波群改变称为继发性，如:完全右束支传导阻滞，完全左束支传导阻滞，预激综合征等，但是原因性与继发性STT异常有时区分比较困难，经常是共存的。

总之，对ST-T异常的诊断应持慎重态度，应结合临床综合判断，不能单纯依据改变，即诊断心肌缺血，心肌劳损等疾病，否则不但会给患者增加不必要的思想负担，同时也给临床医生造成错觉，给予相关药物治疗，加重患者负担。

［1］ 黄宛，黄大显，王思让，等.临床心电图学.人民卫生出版社，1998:47-489.

［2］ 卢喜烈，杨磊石，陈旭光，等.12导联心电图同步诊断学.人民军医出版社，1997:31-524.