老年颅脑损伤及并发症的治疗(附133例分析)

吴海林

我院自2005年1月至2010年1月共收治60岁以上老年人颅脑损伤58例，均经CT扫描诊断。现就老年人颅脑损伤的致伤原因、临床特点、治疗及影响因素分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 133例颅脑损伤患者，男80例，女53例，年龄60～81岁，平均年龄68.2岁，其中60～69岁88例，跌伤58例，击伤18例，其他受伤12例。受伤着力点以枕部最常见。其次为头面部。受伤至就诊时间为0.5 h～2 d，其中82例在2 h内。

1.2 临床表现 昏迷133例，GCS5～8分89例，3～5分44例。合并伤92处。其中四肢骨折52例，脊柱骨折19例，骨盆骨折20例，血气胸8例，腹腔脏器伤12例。

1.3 诊断 全部患者均经头颅CT检查，脑挫裂伤108例，颅内血肿82例(硬膜外血肿10例，硬膜下血肿45例，脑内血肿20例，多发性血肿7例)。颅骨骨折42例。

1.4 伤前已患疾病 伤前有心血管系统疾病(冠心病、高血压、心律失常)35例，呼吸系统疾病(慢性支气管炎、肺气肿、哮喘)17例，消化道疾病(胆囊炎、胆道结石)4例，慢性肝炎3例，慢性肾病2例，糖尿病10例。

1.5 治疗 手术治疗80例，非手术治疗53例。

2 结果

2.1 伤后并发症 本组共有60例患者发生伤后并发症，发生1种18例，2种17例，≥3种25例。心血管系统并发症占各系统首位(28%);单一并发症与肺部感染最多20%。心肺肾功能衰竭是严重的并发症。本组病例中，伤后出现反应性高血糖较多;但有18例顽固性高血糖多发生于病情较重，预后不良的患者。尿路感染发生在长期留置尿管的患者。本组仅3例。癫痫在伤后早期和后期均有发生，本组有5例，消化道出血本组有18例。

2.2 年龄、伤前疾病与伤后并发症 60～69岁年龄组伤后并发症的发生率为22.7%(20/88)，≥70岁年龄组伤后并发症的发生率为55.6%(25/45)，两者之间差异有显著性(P＜0.005);伤前无疾病患者伤后并发症的发生率为24.4%(20/82)，显著低于伤前有疾病患者52.9%(27/51)(P＜0.005)。

2.3 伤后并发症与预后 以出院时状况，按格拉斯哥治疗结果评定:良好88例，中残12例，重残6例，植物生存2例，死亡25例。死亡患者均发生了伤后并发症。其中发生1种伤后并发症的病死率为20.0%(3/15)，发生2种伤后并发症的病死率为33.3%(6/18)，发生≥3种伤后并发症的病死率为72.7%(16/22)，三者之间差异有显著性(P＜0.005)。

3 讨论

3.1 年龄、伤前疾病及颅脑损伤程度与伤后并发症的关系

老年人颅脑损害有累积性特点，并是伤前疾病加重或是脑不同病理过程的启动机制［1］。由于老年人自身内环境的稳定性减弱，多脏器生理机能减退，加上机体应激能力降低，因此，伤后容易引起伤前疾病的加重和伤后并发症的发生。随着年龄增大，这种现象更为明显。本组资料显示，伤前有疾病的患者伤后并发症的发生率显著高于伤前无疾病的患者;≥70岁年龄组的患者伤后并发症的发生率显著高于60～69岁年龄组的患者。因此，年龄及伤前疾病是引起伤后并发症的重要原因。老年人脑组织萎缩，蛛网膜下腔扩大，脑血管硬化致血管脆性增加，外力作用后脑组织在颅脑内移动度大，易使桥静脉，皮层血管和脑底血管发生损伤出血，致蛛网膜下腔出血，硬膜下血肿和脑挫裂伤，老年急性硬膜下血肿有很高的死亡率，本组 28例，死亡15例，死亡率高达53.6%，占全部死亡病例的60%。严重脑外伤可直接或间接引起其他系统的严重并发症。有人认为颅脑损伤损害了自身调节机制而导致全身系统和内脏疾病的发生［2］。

3.2 伤后并发症与预后的关系 老年人颅脑损伤的病死率远较青壮年和儿童为高［3］，是因为老年人颅脑损伤具有叠加性损害的特征，即本身损伤，再加上伤前疾病和伤后并发症的影响，而使病情加重，导致预后不良。本组有2例中型，4例重型颅脑损伤患者在早期恢复良好的情况下，因出现多种并发症而死亡。

伤后并发症是颅脑损伤患者死亡的主要原因之一［4］，尤其是出现多器官功能损伤时，病死率更高。本组资料分析也显示，死亡的患者均发生了伤后并发症，并且随并发症数量增多病死率显著升高。

［1］张赛，杨树源，王明璐.严重脑外伤急性期颅内压与儿茶酚胺变化的关系及其意义.中华神经精神疾病杂志，1995，21(6):336.

［2］刘明铎.实用颅脑挫伤学.北京:人民军医出版社，1992:296.

［3］赵潢洋，李美华.颅脑损伤死亡原因探讨.中华外伤杂志，1998，14(3):180.

［4］马希刚，霍宝江.重型颅脑损伤多器官功能不全综合征26例临床分析.宁夏医学杂志，1999，21(4):227.