174例小儿烧伤相关因素分析

张翠兰

由于小儿的神经系统发育不完善，好动、动作不协调、反应迟钝，小儿烧伤临床上较常见。笔者对本单位近5年收治的烧伤患儿临床相关因素进行调查分析，旨在探讨小儿烧伤的特点，帮助本地区建立有效的预防措施做参考。

1 资料与方法

2005年1月至2009年12月，笔者单位收治0～14岁烧伤患儿174例，占同期入院烧伤患者总数(650例)的26.77%。就患儿性别、年龄、烧伤原因、受伤场所、季节、居住地区、监护人文化程度、院前治疗和并发症、是否购买保险及预后等因素进行统计分析。

2 结果

2.1 性别与年龄分布 本组174例小儿0～3岁109例(62.64%)，4～7岁38例(21.84%)，8～14岁27例(15.52%)。男110例(63.22%)，女64例(36.78%)，男女比为1.72∶1，平均年龄3.9岁。

2.2 烧伤原因及受伤场所 主要是生活事故引起:热液烫伤130例(74.71%)，火焰烧伤39(22.41%)，化学、电弧及其他烧伤5(2.87%)。受伤场所:室内(厨房、餐厅)140例(80.46%)，室外 34(19.54%)。

2.3 烧伤月份及地域分布 小儿烧伤一年四季均可发生，但以炎热夏季的6～8月和寒冷冬季的12～2月发生率较高。12、1、2 月 59 例(33.91%)，6、7、8 月 5 例(32.76%)。居住地区:农村和外来务工人员家庭103例(59.20%)，城市71例(40.80%)。

2.4 监护人文化程度 大学以上文化程度19例(10.92%)，初/高中文化程度106例(60.92%)，小学文化程度49例(28.16%)。

2.5 烧伤程度分布 174例患儿中轻度烧伤21例(12.07%)，中度烧伤 66例(37.93%)，重度烧伤 53例(30.46%)，特重度烧伤34例(19.54%)。

2.6 院前治疗及并发症 院前救治较妥当18例(10.35%)，救治不当 94例(54.02%)，无处理 62例(35.63%)，伤后直接收入本院121例(69.54%)，由基层医疗机构转入22例(12.64%)，由非正规医疗机构转入31例(17.82%)，26例(14.9%)患儿入院前已有并发症，其中休克12例(6.90%)，创面感染14例(8.05%)，低蛋白血症、电解质紊乱2例(1.15%)。

2.7 医疗保险购买情况 未购买保险45例(25.86%)，已购买保险34例(19.54%)，农村合作医疗95例(54.60%)。

2.8 预后 治愈157例(90.23%)，好转8例(4.60%)，因经济困难主动出院3例(1.72%)，转院5例(2.87%)，死亡1例(0.57%)。

3 讨论

本组资料显示，本院小儿烧伤占同期烧伤入院人数的26.77%，男性明显多于女性为1.72∶1，这与男孩好动的生活习性有关。幼儿期与幼童期的发病率明显高于儿童期占84.48%，与其他相关文献报道相似。这与此期小儿发育不成熟、好奇心强、好动，但动作不协调且自制能力差有关外，在询问病史中了解到，还与家长看管不严、安全责任心不强、防护意识差有关。

小儿烫伤的主要场所是家庭。在小儿烧伤原因中热液烫伤占74.71%，在热液烧伤中有40.16%为“锅连炕”所致，这是本组资料农村患儿烧伤的主要原因，具有一定的地方流行病学意义，是本组资料小儿烧伤发病率居高不下的主要原因。所谓“锅连炕”是本地区农村一种传统的家居方式，即锅和炕相连，没有分隔物，1～3岁幼童由于看护不严很容易掉跌入锅中发生烧伤。这种传统的生活方式威胁着这些地区的幼小儿童的健康。“锅连炕”烧伤主要发生在农村，城市很少发生。本组资料显示，因“锅连炕”引起的小儿烧伤虽不如普通热液烧伤增高幅度明显，但就近5年仍无下降趋势，其发生率接近热液烧伤的一半，应该引起足够的重视。要彻底废除和改造“锅连炕”陋习，才能有效降低该地区小儿烧伤的发生。比较实用而廉价的办法是在锅与炕之间安装防护栏，可有效地减少小儿烧伤的发生。以后随年龄增长发病率逐渐降低。本地区气候寒冷，冬季漫长，用热水和用火较多，因而好玩、好动又没有安全意识的小儿成为烧伤的主要受害人群，这与有关报道相似。本组小儿烧伤的数量从每年的11月开始升高，至来年的2月为发病的高峰期，到第2年3月份开始下降，符合本地区的气候特点。其次为火焰烧伤占22.41%，多是衣物着火、鞭炮火焰所致。

小儿烧伤为生活烧伤，重度、特重度烧伤的发生率低，病死率较成人低。本组患者病死率较低，仅为0.57%，一方面是由于本组小儿烧伤患者大部分为中小面积烧伤，且统计资料时未包括急诊死亡的未住院病例;另一方面与近年来烧伤救治水平有所提高有关。

在烧伤程度方面，本组大部分患者为中小面积烧伤，25%TBSA以上小儿烧伤患者达19.54%，25%TBSA以下的患者达到了80.46%，5%TBSA以下的患者占12.07%，可能与本组5%TBSA以下小儿烧伤患者以门诊治疗为主有关。

本组小儿烧伤统计有明显的地域特点，表现为农村和外来务工人员家庭发病率较高，这与经济相对落后、科学文化水平偏低、居住条件较差以及生活习惯有关。

本组资料显示小儿烧伤后延迟入院发生休克是死亡的主要原因。小儿烧伤后休克发生早，延迟补液或补液不正规不但使休克难以纠正，且易发生多脏器功能衰竭。

小儿烧伤后急救往往只能依靠监护人或基层医务人员。有资料表明，监护人学历与烧伤后自救常识的缺乏无确切关系［2］。但学历低的监护人常对烧伤的严重性认识不足，或轻信民间非法医疗机构。一些小规模或条件较差的医院为追求经济利益，收治超出其救治能力的烧伤患儿，至其出现各种并发症后才转送烧伤专科，给后续治疗带来困难。笔者认为，加强对烧伤急救知识的宣传，将有力于减少烧伤院前并发症。6岁以下儿童应加强对危险品的认识，家长及幼儿教师应教育孩子识别哪些是危险物品，怎样远离危险物品，并教给孩子基本的急救知识，如:不小心被热水烫伤了，应先就近找凉水冲洗，以减轻疼痛和烧伤程度;旁边有大人应马上去找大人解决。如遇患儿被烧伤，应立即脱去燃烧衣物或热液浸渍的衣物，尽快灭火;在患者能耐受的情况下，冷水冲洗创面20 min，烧伤创面无需特殊处理，忌涂有颜色药物，以免影响烧伤深度的观察，莫涂油膏，以免增加入院后清创的困难，保留水疱皮，且不要撕去腐皮［3］，迅速送至医疗单位，千万不要延误时间，以免丧失救治的最佳时机。

大力宣传烧伤对个人、家庭、社会的危害及预防的重要性，充分利用现有的宣传途径，如:广播、电视、网络、报刊等，对全民普及预防知识，加强科普宣传和安全教育，以增强人们对烧伤危害的认识，改变人们的行为，以唤起个人、家庭及有关政府机构的重视及对预防工作的支持。有“锅连炕”习俗的农村地区，如果没有安装防护栏，小儿旁边不能离人，成人不在时应用布带栓好固定，防止掉入锅中的惨剧发生。学龄前儿童(4～7岁)电击伤发生率相对较高，这与该年龄段小儿户外活动多，好奇心强，又缺乏基本的电知识有关，加强电器、电线的防护和管理是减少该年龄段小儿电击伤发生的最有效方法。家长应加强责任心和安全防护意识，尽量避免让小儿在厨房等热源较多的场所玩耍，对预防小儿烧伤有重要的实际意义。建议能在彻底根除“锅连炕”活动的基础上，加强科普宣传，普及烧伤预防知识。

家庭经济状况差是小儿烧伤的危险因素［4］。本次调查显示，59.20%的患儿来自农村或外来务工家庭;许多患儿经济困难，无医疗保险，治疗中病情未愈而出院，常继发残疾或死亡，这种现象应引起社会和政府的重视。上海、台湾等地区已设立了“儿童烧伤基金”、“台湾儿童烫伤基金会”等机构，帮助了不少困难家庭的烧伤患儿。笔者认为，本地区也可参照设立此类组织。

因此，烧伤的致伤因素与当地的社会习俗、经济状况、家庭条件、文化水平等都有密切的关系。

［1］李毅，聂兰军.小儿烧伤惊厥的预防和处理.中华整形烧伤杂志，1996，12(5):371.

［2］田纪文.烧伤患者应用冷疗自救的调查.中华烧伤杂志，2004，20(5):305.

［3］常致德，沈祖尧.烧伤创面修复与全身治疗.北京:北京出版社，1994:28.

［4］Rawlins JM，Khan AA，Shenton AF，et al.Burn patterns of Asian ethnic minorities living in West Yorkshire，UK.Burns，2006，32(1):97-103.