卵巢交界性肿瘤临床分析

任杰

卵巢交界性肿瘤临床分析

任杰

目的探讨卵巢上皮性肿瘤的临床特征及治疗方法。方法对近年来收治的20例卵巢上皮性肿瘤患者回顾性分析。结果20例患者均手术治疗，延长患者生命。结论治疗以手术和化疗为主，辅助以放疗和其他综合治疗。

卵巢肿瘤;卵巢上皮性恶性肿瘤;诊疗

卵巢肿瘤是妇科肿瘤中常见的一种，各种年龄均可发病，卵巢癌是导致女性因生殖系统恶性肿瘤病死率最高的癌症。发病年龄多在20～40岁之间，较卵巢上皮性癌早，占全部卵巢肿瘤的10%～20%，近年来有增长趋势。预后较恶性者较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组20例卵巢交界性肿瘤，年龄28～70岁，其中病理类型浆液性16例，黏液性3例;子宫内膜样肿瘤1例。大部分患者以腹部肿块而就诊，且伴有腹痛、腹胀;病程良性及交界性肿瘤为2个月～10年。

1.2 临床症状 临床症状无特异性，主要为腹胀、腹部包块及下腹痛。20例初次治疗患者下腹包块3例，下腹坠痛不适8例，月经改变3例，无症状体检发现6例。

1.3 术中所见 浆液性肿瘤直径5～20 cm，平均9 cm。粘液性肿瘤直径5～40 cm，平均22.5 cm。合并腹水5例，腹水量均较少。

2 治疗与结果

采用手术为主，术后辅助化疗的治疗方法。子宫、双附件、盆腔及腹主动脉淋巴结、腹腔冲洗液查癌细胞、大网膜及必要的多点活检，粘液性应作阑尾切除，必要时行肿瘤细胞减灭术。20例患者其中单纯肿瘤剥除术1例，患侧附件切除术4例，患侧附件切除及对侧卵巢肿瘤剥除术4例，子宫及双侧附件切除术6例，卵巢癌根治术5例。

3 讨论

近来随着妇科内窥镜技术的普及，一些既往没有剖腹探查指征，持续存在的直径3 cm～4 cm卵巢肿块患者，进行腹腔镜检查，有助于早期诊断及时治疗［1］。交界性肿瘤的诊断主要依据病理，以浆液性较多，内膜样及透明细胞较少。其特点是上皮细胞明显增生，但无向邻近组织浸润;上皮细胞可以多层次，但不多于3层;核分裂象、核异质、非典型细胞可出现，但不严重。由细胞增生形成小的典型细胞芽，有时可自原发肿瘤脱落。诊断时应每1～2 cm作切片，尤其是粘液性肿瘤。腹部增大、包块、腹痛、不规则出血等。由于生长低速，转移率低，以局部扩展和盆腔腹膜转移为主，远处转移症状少见。结合病史及妇科检查(主要三合诊)发现盆腔肿物，与卵巢恶性肿瘤诊断相似。B超尤其是阴式彩色多普勒的辅助检查，很有利于诊断。肿瘤标记物中CA125约50%升高，较晚期早期升高者多;CEA在粘液性交界性肿瘤中升高，对诊断有一定价值［2］。最后诊断需依据病理检查。在诊断交界性肿瘤时，上皮交界性肿瘤的生长缓慢，复发时间较长，死亡例可见。组织学特点:上皮细胞的多层化;肿瘤细胞团向腔内增殖，形成乳头状或丛状突起;上皮细胞生长活跃，出现细胞异性及病理性核分裂，但核分裂像每10个高倍视野不超过4个，并且没有间质浸润必须具备，间质浸润是交界性肿瘤和恶性肿瘤的重要的鉴别依据。其次还有上皮细胞间质水肿，炎性细胞浸润，周围结缔组织增生等间质破坏现象等也是参考的指标。卵巢交界性粘液性瘤合并腹膜假粘液瘤较多;合并交界性瘤达50%，合并良性者31.1%，合并恶性者达成16.7%。合并腹膜假粘液瘤的卵巢粘液性交界瘤，平均生存期为4.2年，而大多数患者在6年内死亡，无此合并症则20年生存率可达85%;合并恶性者死亡率也增高，且与组织分级有关。

治疗方案采取双侧附件、子宫切除术，术中尽可能将种植部位的肿瘤切除，术后可根据具体的情况采取适当的预防性化疗。到目前为止手术是对于没有残存疾病的交界性卵巢肿瘤的唯一有效的治疗方法，辅助治疗对于交界性卵巢肿瘤预后的提高没有明显作用。如初次手术只进行了卵巢活检，或腹腔镜下一侧卵巢切除，或进行腹部横切口未曾仔细探查等，是否应进行再次手术分期，需具体情况个别对待，初次手术是否彻底探查盆腹腔;Ⅰ期肿瘤的亚分期限;肿瘤组织类型;对生育要求的迫切性;医生与患者及家属共同商讨的态度。

对于卵巢交界性肿瘤目前的大量文献报道，均不主张给与辅助性化疗或放疗，辅助化疗不能改善交界性肿瘤的预后，主张化疗目的是缩小残留病灶，而非改善预后，Ⅰ期及其他期术后无肿瘤残留者可不加化疗，有肿瘤残留时辅助化疗。

在影响预后的各种因素中，病理类型分级、临床分析和术后肿瘤残留最为重要。交界性卵巢性上皮性肿瘤尽管预后远远优于浸润性，但由于卵巢上皮交界性肿瘤上皮较癌性上皮生长速度缓慢，恶性程度低，存活时间长，长期生存率尚不能＞90%［3］，仍有部分患者复发，且病程及死亡情况与浸润癌相似，复发晚，有的甚至20年后复发，且多发生于年轻育龄妇女，行保守性手术患者比例较高，保守性手术虽并不影响预后但有远期复发的危险，故有必要长期随访。

［1］连利娟.林巧稚妇科肿瘤学.第二版.北京:人民卫生出版社，1996:458-502.

［2］张震宇.卵巢交界性肿瘤的临床特征及治疗.中华妇产科杂志，1998，33(9):556.

［3］张贵宇，江森.卵巢癌的诊治进展.山东医药，1999，39(8):218.

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