灭滴灵临床应用近况

张德都

甲硝唑(商品名为灭滴灵)早年为抗滴虫药，1978年世界卫生组织将灭滴灵定为抗厌氧菌感染的基本药物，现用途相当广泛，综述如下。

1 胃肠疾病

1.1 消化性溃疡 发现消化性溃疡与幽门弯曲菌有关，这一发现给消化性溃疡的治疗开辟了新的途径。马新国等［1］报道将249例消化溃疡患者随机分灭滴灵组(灭组)。甲氰咪呱组(甲组)和安慰组(安组)。经4～6周治疗，近期疗效，灭组98.8%，甲组91.5%，而安组仅12%有效。远期疗效灭组100%，甲组86.7%，安慰组仅4.8%有效。灭滴灵优于甲氰咪呱。用法:0.2～0.4 g/次，3次/d口服，4～6周为一疗程。

1.2 非特异性溃疡性结肠炎(溃结) 据黄银富［2］报告用灭滴灵治疗溃结12例，结果治愈1例，基本缓解7例，部分缓解3例，无效1例，有效率91.6%，对治愈1例随访2年9个月未复发。基本缓解7例随访1年亦未复发。认为病程越短疗效越显著。给药方法:0.2～0.4 g/次，3次/d口服，7 d为一疗程。

1.3 伪膜性肠炎(伪炎)［3］为肠道包性黏膜坏死性炎症，并在坏死的黏膜上有伪膜形成。本病的发生与应用抗生素有关。万古霉素对本病有效但停药易复发。khanderid认为灭滴灵治疗伪炎与万古霉素同样有效。而且灭滴灵可口服又可静脉点滴，万古霉素仅能口服有效，故在伪炎治疗中灭滴灵为首选。raelcerl报道用灭滴灵治疗13例伪炎用法:1.5～2.0 g/d，7 d为一疗程。也可 0.4 g/次，3 ～4 次/d，2 周为一疗程。所有患者在用药后1～5 d腹泻停止，目前认为灭滴灵可替代万古霉素治疗伪炎。

1.4 肠道寄生虫病［3］灭滴灵对肠道寄生虫如梨形鞭毛虫，肠道阿米巴小袋虫及肠道蛔虫均有驱虫效果。用法:成人0.2 ～0.4 g/次，3 次/d 7 d 为一疗程。儿童 20 mg/(kg·d)。

2 细菌感染

2.1 肺心病及肺部感染 在上呼吸道及唾液中有大量厌氧菌寄生，在机体抵抗力减弱或神志发生改变时，易于引起肺部混合感染，用抗生素后需氧菌得以控制，而厌氧菌则大量繁殖，反而加重病情。国内段氏报告50例肺部疾病患者，经环甲膜穿刺收采标本，经厌氧菌培养，发现厌氧菌感染占66%。厌氧菌对氨基糖甙类抗生素是耐药的。郭庭杰等［4］报道灭滴灵治疗肺心病21例，采用自身对照法。本组患者全部用抗生素(青霉素、氨苄青霉素静脉点滴。1次/d共7次。结果:显效11例(52.4%)，有效 8例(38.1%)，无效 2例(9.5%)，总有效率 90.5%。

2.1 急性胆道感染 李秀琴［5］报道用灭滴灵治疗急性胆道感染40例对比观察。结果治疗组优于对照组(P＜0.05)。治疗组用灭滴灵0.5～1.0 g/d静脉点滴，加氨苄青霉素4～6 g静脉点滴，两周为一疗程。对照组青霉素200～400万u/d加氨苄青霉素4～6 g/d静脉点滴。

2.2 肠道手术感染 肠道手术特别是阑尾和结肠手术最易感染切口和腹腔，一直是肠外科棘手问题。近几年国内外学者认识到术后感染除了需氧菌外，厌氧菌感染值得重视。我国张维磷等［11］报道用灭滴灵防治阑尾炎各种切口感染138例。其中感染12例占8.7%，对照组133例感染29例占21.8%。路直美等［12］报道用灭滴灵栓剂观察67例阑尾切除术，手术前后经肛门直肠给药，结果无1例发生感染。而对照组105例中有12例发生切口感染。并提出与庆大霉素合用疗效更佳。用法:术前2 h开始用栓剂0.5～1.0 g/次，3次/d，连用1周。结肠手术时术前24 h口服灭滴灵1.0 g，以后0.2 g/次，3 次/d 至术前2 h，开始用栓剂1.0，3 次/d，直到能口服改用片剂0.2 g/次，3次/d，共一周。

2.4 口腔感染［7］口腔是厌氧菌集居地，口腔内各种感染如牙周炎，腺体感染，间隙感染均为混合感染、单用需氧菌抗生素疗效不佳。邢万峰［6］报告用四环素、灭滴灵合用治疗牙周炎27例，结果显效7例，好转8例，总有效率97%。用药方法:灭滴灵0.2，四环素0.5，3次/d共服 7次，局部不做任何处理。对复发性口腔溃疡及咽部溃疡也有效。

2.5 其他系统感染［7］对某些中枢神经系统感染，特别是厌氧菌性脑膜炎，子宫内膜炎和盆腔炎，非特异性阴道炎，心脏内膜炎，五官科的感染如中耳炎，副鼻窦炎均有良效。对青霉素和氯林可霉素无效的感染用灭滴灵常常有效。灭滴灵能减少细菌产氨，改善肝性脑病优于新霉素。

3 降低血脂

何家生等［8］用灭滴灵治疗11例高血脂症患者，口服灭滴灵1周后血总脂、胆固醇和三酰甘油分别下降29%、27%、30%。作者认为灭滴灵降血脂机制可能与硝基还原有关。用量 1.2 g/d。

4 治疗破伤风

灭滴灵治疗破伤风主要是杀灭病原体以减少或杜绝外毒素的产生。国内外均有报道，其疗效是肯定的。林咸熙等［9］报道用灭滴灵治疗31例破伤风并与28例用青霉素治疗作对照。结果:经1～4周治疗，治愈率97%，病死率3%。对照组治愈率89%，病死率ll%，对比有明显差异，P值均＜0.05。剂量:成人1.6 ～2.6 g/d;儿童50 mg/(kg·d)分3 ～4次口服。

5 皮肤病

灭滴灵对疥疮、牛皮癣、酒渣病、腋臭等难治性皮肤病均有良效。据卢勇田［10］报道用2.5%灭滴灵霜和10%硫磺软膏治疗疥疮对比结果:灭滴灵霜组治愈率88.2%，对照组81.4%，两组差异有统计学意义(P＜0.001)。灭滴灵霜外用无任何副反应。具有高效、安全、方便、价廉等优点，值得推广。

［1］ 马新国.甲硝唑治疗消化性溃汤疗效观察.临床荟萃，2009，14(8):350.

［2］ 黄银富.灭滴灵治疗非特异性溃疡性结肠炎12例.福建医学杂志，2005，27(2):18.

［3］ 于正龙.灭滴灵在胃肠病中应用.实用内科杂志，2000，20(10):545.

［4］ 郭庭杰.灭滴灵治疗肺心病 21例.临床荟萃，2000，15(10):452.

［5］ 李秀琴.灭滴灵治疗急性胆道感染40例疗效观察.临床荟萃，2000，15(10):453.

［6］ 邢万峰.四环素灭滴灵合用治疗慢性牙周炎.热河医药，2009，13(4):26.

［7］ 许昌泰.甲硝唑的临床应用进展.新医学，1990，21(5):264.

［8］ 何家生.甲硝唑治疗高血脂11例疗效观察.新药与临床，2005，24(6):331.

［9］ 林咸熙.甲硝唑治疗破伤风.新药与临床，1988，7(3):169.

［10］ 卢勇田.甲硝唑霜治疗592例疥疮疗效评价.药物与临床，2008，17(2):81.

［11］ 张维磷.灭滴灵栓防治阑尾炎切口感染138例.广东医药，20055，26(4):4.

［12］ 路直美.灭滴灵栓剂预防阑尾切除术后切口感染67例疗效观察.新药与临床，2005，14(8):18.