抗高血压药的停药综合征及其预防

苏建军 苏斌

通常情况下，人们认为服药的目的是对疾病以及症状的防治，因此，一旦疾病被治愈或是临床症状消失后便会自行停药，但是对于高血压这种慢性疾病，虽然其症状会在一定程度上得到了控制，但是并不可以马上停药，长期的服药史使机体产生了一定的药物依赖性。骤然停药或者大幅度减少药量则会产生停药反应，甚至会加剧疾病的发展甚至危及患者生命。本文就如何预防常见的降压药的停药综合征论述如下(中枢性降压药、β受体阻滞剂、利尿剂等)。

1 中枢性降压药

常见的中枢性降压药如:可乐定、利美尼定和莫索尼定等，对于此类药物如果突然停药，最主要的反应是交感神经的兴奋导致的血压急剧上升，甚至导致高血压危象。其他症状包括:心悸、烦躁、心动过速、恶心、呕吐、心律失常等症状，相关研究报道［1］有因停用此类药物导致高血压脑出血的情况，以及停药后出现恶性、心率失常的病例［2］。此类药物的另一个特点是停药综合征的发生与用药剂量有关，自20世纪80年代提出中枢神经系统存在咪唑啉受体并得到证实后，人们相继研制了第二代中枢性降血压药物利美尼定(rimenidine)和莫索尼定，均为选择性作用于咪唑啉受体的抗高血压药，其降血压作用安全、可靠、疗效显著及副作用少等优点。但由于此药为中枢性降压药，停药反应需谨慎对待。一旦出现停药反应，恢复规律服药是最好的缓解办法，维持血压、心率，卧床休息，也可以适当运用镇静剂，以便平稳降压。

2 β受体阻滞药

此类药物广泛运用于高血压、心律失常、冠心病、慢性心衰、妊娠高血压综合征等心血管疾病的治疗中，能够有效降低伴有心脏疾病的高血压患者的死亡率，但是，此类药物不可突然停用，亦可出现血压的急剧反跳等严重的停药综合征，甚至危及患者生命，其停药反应主要包括严重的心绞痛、心肌梗死，恶性心律失常等，甚至导致患者猝死。其他伴随症状包括:心悸心慌、出汗烦躁、心情焦虑、以及四肢震颤等。此类症状一般在停药后12～72 h后出现，部分患者在停药后数天才会发生，研究表明导致停药综合征的发生机制为长期的服药导致的体内受体增多、敏感性增强，停药后增加了儿茶酚胺和受体结合的机会，从而造成血压的强烈反跳，甚至危及患者的生命。为了防止此类情况的发生，对于需要停药的患者，应每周逐渐减量，可以有效的防止停药反应，避免引起心力衰竭。相关报道［3］普奈洛尔以每日30 mg的量递减服用至第14天后停用，可以有效避免停药反应，如果一旦发生停药反应，重新给药便可很快控制血压，对于反应剧烈者，一经发现立即抢救，以免危机患者的生命。

3 其他降压药

临床上常用的降压药还包括ACEI、钙离子拮抗剂、利尿剂等，ACEI是长期用于降压、抗心力衰竭的一线治疗药物，在对心血管疾病的治疗起着重要的作用。常伴有头痛、多汗等一系列症状，通常情况下此类药物的停药反应的发生主要与体内水钠潴留、血容量增加有一定关系，心肌梗死合并心力衰竭的患者停用硝苯地平后可能出现停药综合征，表现为浮肿，面色苍白，出汗心烦、严重呼吸困难，心率加快、血压升高等，有报道曾报道过此类病例。此时停药仍应该是逐渐减量，最后达到平稳停药。

综上所述，对于以上降压药物在停药时，必须做好预防停药综合征的的准备工作，积极预防停药后出现循环系统的相关症状，对停药患者的血压、心率等进行观察，一旦有意外情况的发生，须及时予以对症治疗，当血压反弹恢复用药难以控制血压时需给予静脉输液硝普钠或者α受体阻滞剂酚妥拉明等药物，以便立即降压，对于神经兴奋性增高的患者，给予镇静治疗。及时重新给药也是挽救患者的方法之一。最后，杜绝骤然停药或者减量才是防止停药综合征的关键所在，此外，如有联合用药的患者尽量避免以上两种药的合用，因为两药合用不但不会有很好的降压效果，而且其停药后的停药综合征发生率会大幅增加，甚至出现超射现象，危及生命。

［1］张文忠.高血压病突然停药致脑干出血.临床误诊误治，2005，9(18):695.

［2］印加军.突然停用可乐定引起心率失常药学通报，1984，19(9):57.

［3］戚文航.原发性高血压.//叶任高.内科学.人民卫生出版社，2000:267.

［4］陈新谦，金有豫.新编药物学.人民卫生出版社，1997.